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高危妊娠的診斷依據(jù)

　　妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。

　　凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠。通�？蓮脑袐D的病史、體格檢查、特殊檢查(儀器檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查)獲得所需要的診斷依據(jù)。此外，尚包括高危妊娠的特殊檢查：

　　l.孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)

　　確定孕齡對(duì)高危妊娠的處理有重要意義。通常推算預(yù)產(chǎn)期、估計(jì)胎兒發(fā)育情況。也可測(cè)量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長(zhǎng)、胸徑和腹徑等綜合判斷。

　　2.妊娠圖

　　在每次產(chǎn)前檢查時(shí)，將孕期母體體重、腹圍及子宮長(zhǎng)度、B超測(cè)得胎頭雙頂徑值記錄，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線，動(dòng)態(tài)觀察比較其增長(zhǎng)情況，同時(shí)記錄血壓、尿蛋白、水腫、胎位及胎心率，可以估計(jì)胎兒的發(fā)育及大小，反映產(chǎn)婦及胎兒的情況。

　　3.胎盤功能檢查

　�、偬�動(dòng);②雌三醇的測(cè)定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤泌乳素測(cè)定;

　　4.胎兒成熟度檢查

　　觀察子宮底高度及胎兒大小;測(cè)羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值了解胎兒肺成熟度;測(cè)羊水肌酐值了解胎兒腎成熟度;測(cè)羊水膽紅素值了解胎兒肝成熟度;B型超聲檢查胎頭雙頂徑值，胎兒成熟值為9.3cm。

　　5.胎兒電子監(jiān)測(cè)

　　根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。

　　(1)胎心率的監(jiān)測(cè)：用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率可有兩種基本變化，即基線胎心率及周期性胎心率。

　　(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。

　　①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)。通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速大于15bpm，持續(xù)時(shí)間大于15秒，稱為反應(yīng)型。異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況甚或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，應(yīng)尋找原因。

　�、诳s宮素激惹試驗(yàn)：其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性，提示胎兒缺氧。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后FHR加快，但FHR無(wú)晚期減速，則為陰性。本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。若為陰性，提示胎盤功能尚佳，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞，可在1周后重復(fù)本試驗(yàn)。若為陽(yáng)性則提示胎盤功能減退，但因假陽(yáng)性多，意義不如陰性大，可加測(cè)尿雌三醇值或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤功能情況。

　　6.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

　　是綜合胎兒監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動(dòng)，以判斷胎兒有無(wú)急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法，可供臨床參考。

　　7.胎兒頭皮血pH值測(cè)定

　　胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關(guān)系。在產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張1.5cm以上時(shí)，取胎兒頭皮血作pH值測(cè)定亦是胎兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一。此法常與胎兒監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合使用，在發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速、晚期減速或難以解釋的胎心率變化時(shí)可用之。正常胎兒頭皮血pH值在7.25～7.35之間，若pH值在7.20～7.24，提示胎兒可能存在酸中毒。pH值<7.20則胎兒有嚴(yán)重酸中毒的存在。

　　8.羊膜鏡撿查

　　這是應(yīng)用羊膜鏡通過(guò)宮頸在胎膜處觀察羊水性狀的簡(jiǎn)單方法�？吹绞芴ゼS污染的羊水呈黃色、黃綠色甚至綠色，可診斷胎兒存在缺氧。胎死宮內(nèi)時(shí)羊水呈棕色、紫色或暗紅色混濁狀。羊水過(guò)少或高位破膜則胎膜緊貼胎頭。枕先露胎膜早破時(shí)可直接見(jiàn)到胎發(fā)。

　　9.胎兒畸形的檢查：B型超聲顯像，甲胎蛋白測(cè)定，染色體檢查。

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