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第二產(chǎn)程的進(jìn)展及處理

　　1.密切監(jiān)測胎心：應(yīng)勤聽胎心，通常應(yīng)每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。

　　2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓。

　　3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

　　4.接產(chǎn)

　　(1)會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。

　　(2)接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保持好會陰。

　　(3)接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護(hù)會陰。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機制協(xié)助胎頭抑伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。雙肩娩出后，雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出，并記錄胎兒娩出時間。胎兒娩出后1～2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，計測出血量。當(dāng)胎頭娩出有臍帶繞頸時，待松解臍帶后再協(xié)助胎肩娩出。

　　(4)會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)。

　　(5)會陰切開術(shù)：包括會陰后斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。

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