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第二節(jié)　合理輸血

　　輸血是通過血液輸注達到治療目的的一種治療方法。根據(jù)血液來源不同，輸血可分為同種異體輸血和自體輸血兩種類型，目前主要以同種異體輸血為主。根據(jù)輸注血液內(nèi)容的不同，又分為全血輸注和成分輸血。

　　一、輸注血液成分的優(yōu)點

　　成分輸血就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給病人。成分輸血有以下優(yōu)點：

　　1.綜合利用，節(jié)約血液資源 可將一袋全血分別制成濃縮紅細胞和血漿，分別輸給只需要輸注紅細胞或只需要輸注血漿的病人。

　　2.制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。

　　3.便于保存，使用方便 不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃振蕩條件下可保存5天，新鮮冷凍血漿在-20℃條件下可保存1年等。

　　4.減少輸血傳播疾病的發(fā)生 病毒在血液的各種成分中是不均勻分布的，白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對較安全。

　　5.減少輸血不良反應 使用成分輸血，就可避免不需要的成分所引起的反應，減少了輸血反應的發(fā)生。

　　二、血細胞抗原和交叉配血反應

　　1.血細胞抗原：紅細胞表面的抗原稱為血型，最重要的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。

　　ABO血型系統(tǒng)

　　血型紅細胞上的抗原(正定型)血清中的抗體(反定型)

　　A型A抗B

　　B型B抗A

　　AB型A和B無

　　O型無抗A和抗B

　　Rh血型系統(tǒng)：絕大多數(shù)人是Rh陽性。

　　2.交叉配血試驗

　　配血紅細胞血清結果

　　主側(cè)供血者受血者無凝集

　　次側(cè)受血者供血者無凝集

　　三、血制品種類和應用

　　(一)全血

　　采血后立即與抗凝保存液混勻，盡快放入4℃保存的一種血液。

　　適應證：①急性失血達全血容量的20%或以上;② 全血細胞減少癥，如AA;③全血交換，治療新生兒溶血病或嚴重CO中毒;④體外循環(huán)，進行心臟外科手術時。

　　禁忌證：①有嚴重輸血反應史者;②免疫性疾病所致貧血如PNH;③貧血伴心力衰竭者;④骨髓移植患者，在移植前盡量避免輸全血。

　　(二)血液成分及成分輸血

　　血液中有效成分包括紅細胞，白細胞，血小板，血漿和血漿蛋白。

　　1.紅細胞 主要用于貧血患者，尤其是Hb<60g/L時。

　　主要種類有：壓積紅細胞或濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、幼紅細胞等。

　　適應證：①慢性貧血，貧血伴心衰、腎病、尿毒癥、高鉀血癥宜選濃縮紅細胞;②輸血反應與HLA有關及器官移植宜用少白細胞的紅細胞;③有輸血過敏史及與免疫有關的貧血者選用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞。

　　2.白細胞

　　單供者機采粒細胞。下列3種情況同時存在時應用：①粒細胞缺乏癥;②伴嚴重感染;③高效抗生素治療48h無效。

　　3.血小板

　　手工分離濃縮血小板，單供者機采血小板。

　　適應證：①血小板減少或功能障礙致明顯出血而有顱內(nèi)出血風險者;②血小板明顯減少(≤10×109/L，特別是≤5×109/L)，為防止顱內(nèi)出血，可預防性輸注。

　　4.血漿

　　(1)新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏性出血病，大面積燒傷/創(chuàng)傷，血漿置換。

　　(2)普通冰凍血漿：各種原因的低血容量狀態(tài)，低蛋白血癥;穩(wěn)定的凝血因子缺乏癥。

　　(3)冷沉淀(抗血友病球蛋白)：含Ⅷ因子，vWF和纖維蛋白原。用于血友病A，血管性血友病，纖維蛋白原減少癥。

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