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第二單元　貧血概述

　　重點：

　　貧血診斷標準，分級;

　　貧血分類;

　　貧血的實驗室檢查特點;

　　貧血治療原則。

　　一、概念

　　貧血是指單位容積血液中血紅蛋白(Hb)含量，紅細胞(RBC)計數(shù)和血細胞比容(Hct)低于同地區(qū)，同年齡，同性別健康人的正常參考值。

　　我國平原地區(qū)成年人貧血診斷標準

　　Hb(g/L)RBC(×1012/L)Hct

　　男性<120<4.5<0.42

　　女性<110<4.0<0.37

　　孕婦<100

　　貧血分級標準

　　血紅蛋白(g/L)

　　輕度正常下限～>90

　　中度90～>60

　　重度60～>30

　　極重度30以下

　　二、分類

　　1.細胞形態(tài)學(xué)分類

　　貧血的細胞形態(tài)學(xué)分類

　　類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)臨床意義

　　大細胞性貧血>100>3232～35

　　巨幼細胞性貧血，MDS

　　正常細胞性貧血80～10026～3232～35再障，急性失血性貧血

　　單純小細胞性貧血<80<2632～35慢性病貧血

　　小細胞低色素性貧血<80<26<32缺鐵性貧血，海洋性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，慢性病貧血

　　2.按發(fā)病機制分類

　　(1)紅細胞生成減少

　　缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血，珠蛋白合成障礙性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，再生障礙性貧血，白血病，慢性腎功能不全。

　　(2)紅細胞破壞過多：各種溶血。

　　紅細胞內(nèi)在缺陷：遺傳性、獲得性。

　　紅細胞外在異常：各種免疫因素，機械因素，理化因素等。

　　(3)紅細胞丟失

　　急性、慢性失血性貧血。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：困倦，乏力，皮膚、粘膜、指甲蒼白;指甲扁平，匙狀指。

　　2.心血管系統(tǒng)：活動后心悸、氣短;心動過速，脈壓增大，心尖部收縮期雜音;心臟擴大。

　　3.消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，便秘，腹瀉，黃疸，脾大等。

　　4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，耳鳴，注意力不集中等。

　　四、診斷

　　(一)病史

　　病程，起病急緩，有無毒物、藥物接觸史，有無失血史。

　　(二)體格檢查

　　蒼白，舌乳頭萎縮，反甲，黃疸，皮膚出血點，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，胸骨壓痛。

　　(三)實驗室檢查

　　1.血常規(guī)：Hb，RBC，Hct，WBC，Plt，MCV，MCH，MCHC。

　　網(wǎng)織紅細胞Ret：0.5～1.5%，絕對值=紅細胞數(shù)×Ret百分比(正常值<0.1×1012/L)。 溶血性貧血，急性失血時升高，AA時降低。

　　異形紅細胞，淚滴形紅細胞提示骨髓纖維化。

　　畸形紅細胞，紅細胞碎片增多提示微血管病性溶血性貧血。

　　2.骨髓檢查：觀察各細胞系增生情況，有無形態(tài)異常，鐵染色。

　　3.其他檢查

　　血清鐵(SI)，總鐵結(jié)合力(TIBC)，不飽和鐵結(jié)合力，鐵蛋白，維生素B12，葉酸，Coombs試驗，血紅蛋白電泳等

　　五、治療

　　1.病因治療。

　　2.輸血。

　　3.藥物治療：鐵劑，葉酸，維生素B12，EPO，激素等。

　　4.脾切除：遺傳性球形紅細胞增多癥，難治性AIHA。

　　5.骨髓移植：重型再障。

　　【練習題】

　　1.不屬于骨髓造血功能障礙所致的貧血是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.多發(fā)性骨髓瘤

　　C.白血病

　　D.骨髓纖維化

　　E.缺鐵性貧血

　　『正確答案』E

　　2.不屬于正常細胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.急性溶血性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.腎性貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　『正確答案』E

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