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外科病人的營養(yǎng)代謝

　　【考綱要求】

　　1.外科病人的營養(yǎng)需求：①人體基本的能量儲備與需要;②創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求。

　　2.外科病人的營養(yǎng)補(bǔ)充：①腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥;②腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證、方法與并發(fā)癥。

　　【考點縱覽】

　　1.正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal)。

　　2.創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時BEE(基礎(chǔ)能量消耗)可增加20%～40%，大面積燒傷時BEE增加50%～100%，一般的擇期手術(shù)增加10%左右。

　　3.外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。

　　4.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。

　　5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。

　　6.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。

　　【歷年考題點津】

　　1.全胃腸外營養(yǎng)治療時，補(bǔ)充氮(g)和熱量 (kcal)的比例一般為

　　A. 1:10

　　B. 1:50

　　C. 1:100

　　D. 1:150

　　E. 1:300

　　答案：D

　　2.機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

　　A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝

　　B.脂肪動員加速

　　C.蛋白質(zhì)分解加速

　　D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)

　　E.機(jī)體處于負(fù)氮平衡

　　答案：D

　　3.下列各項關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的指征中，不包括

　　A.短腸綜合征

　　B.大面積燒傷

　　C.急性壞死性胰腺炎

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期

　　E.肢體外傷性失血

　　答案：E

　　4.應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應(yīng)為

　　A. 1:(50～80)kcal

　　B. 1:(100～120)kcal

　　C. 1:(150～200)kcal

　　D. 1:(210～240)kcal

　　E. 1:250kcal以上

　　答案：C

　　5.長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是

　　A.頸內(nèi)靜脈

　　B.大隱靜脈

　　C.頸外靜脈

　　D.足背靜脈

　　E.頭靜脈

　　答案：A

　　6.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是

　　A.誤吸

　　B.腹脹、腹瀉

　　C.腸炎

　　D.腸道細(xì)菌移位

　　E.膽囊結(jié)石

　　答案：B

外科感染

　　【考綱要求】

　　1.概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防;②病理;③診斷;④治療原則。

　　2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn);②處理。

　　3.全身化膿性感染：①種類;②診斷;③治療原則。

　　4.特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治;②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。

　　【考點縱覽】

　　1.外科感染的概念。

　　2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

　　3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

　　4.癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　5.面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

　　6.多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

　　7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。

　　8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。

　　9.急性蜂窩織炎如不能控制擴(kuò)散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。

　　10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。

　　11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

　　12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

　　13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。

　　14.破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

　　15.破傷風(fēng)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。

　　16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。

　　17.應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)屬于被動免疫。

　　18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。

　　19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。

　　20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌;白細(xì)胞計數(shù)很少;X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。

　　【歷年考題點津】

　　1.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是

　　A.甲狀腺癌根治手術(shù)

　　B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)

　　C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)

　　D.結(jié)腸癌根治術(shù)

　　E.主動脈瘤切除血管移植術(shù)

　　答案：B

　　(2～6題共用備選答案)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.變形桿菌

　　2.膿液稠厚，有惡臭或糞臭

　　答案：E

　　3.膿液稠厚、黃色、不臭

　　答案：A

　　4.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：A

　　5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌

　　答案：D

　　6.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：B

　　(7～11題共用備選答案)

　　A.不凝的血性液體

　　B.黃綠色透明液體，無臭味

　　C.稀膿性液體，略帶臭味

　　D.淡黃色透明液體

　　E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味

　　下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

　　7.肛周膿腫

　　答案：C

　　8.急性闌尾炎穿孔

　　答案：E

　　9.乳腺癌術(shù)后皮下積液

　　答案：D

　　10.脾破裂

　　答案：A

　　11.胃十二指腸急性穿孔

　　答案：B

　　12.男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是

　　A.休息

　　B.外敷魚石脂膏

　　C.擠出膿栓，以利引流

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.濕熱敷

　　答案：B

　　試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內(nèi)化膿性感染。

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