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            2014臨床助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學》重要知識點(2)

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              便血的臨床特點

              (一)臨床特點

              便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關。

              上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時間較長,紅細胞破壞后,血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化鐵,故糞便呈黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便;若短時間(4小時內(nèi))出血量超過1000ml,則大便可呈暗紅色,

              低位小腸或右半結(jié)腸出血,一般為暗紅色或果醬色。若量少、速度慢,在腸道停留時間較長(超過14小時)時,大便亦呈黑色,注意不要誤診為上消化道出血;

              左半結(jié)腸出血,若量多,則呈鮮紅色;若量少,停留時間長,則呈暗紅色,糞便可全為血液或與糞便混合;

              肛門或肛管疾病出血 血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者

              阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便;急性細菌性痢疾為粘液膿性鮮血便;急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便,并有特殊的腥臭味。

              注意:

              食用動物血、豬肝等也可使糞便呈黑色,但免疫法查大便潛血為陰性。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑,但一般為灰黑色無光澤,且隱血試驗陰性,可資鑒別。

              便血的病因

              消化道出血,血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色(柏油便),少量出血不造成糞便顏色改變,需經(jīng)隱血試驗才能確定者,稱為隱血便

              一、常見病因

              1.上消化道疾病 見嘔血。

              2.小腸疾病 腸結(jié)核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。

              3.結(jié)直腸疾病 急性細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、結(jié)腸息肉及息肉病、結(jié)腸癌、缺血性結(jié)腸炎、抗菌藥物相關性腸炎、憩室炎、放射性腸炎、白塞病、直腸孤立性潰瘍、直腸肛門損傷、痔、肛裂、肛瘺等。

              4.感染出血 腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病等。

              5.全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病等。

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