2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：異常陰道流血

　　異常陰道流血為最常見的主訴。婦女生殖道任何部位，包括官體、宮頸、陰道、和外陰均可發(fā)生出血。雖然絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱“陰道流血”。

　　一、原因

　　引起陰道流血的常見原因有：

　　(一)卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)可引起異常子宮出血。包括無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)兩類，以及月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。

　　(二)與妊娠有關(guān)的子宮出血常見的有流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、產(chǎn)后胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復(fù)舊不全等。

　　(三)生殖器炎癥如外陰潰瘍、陰道炎、急性官頸炎、宮頸息肉和子宮內(nèi)膜炎等。

　　(四)生殖器腫瘤子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。其他幾乎均為惡性腫瘤，包括外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌等。

　　(五)損傷、異物和外源性性激素生殖道創(chuàng)傷如外陰、陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷，均可發(fā)生出血。放置宮內(nèi)節(jié)育器常并發(fā)子宮出血;幼女玩弄別針等而放人陰道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不當(dāng)(包括含性激素保健品使用不當(dāng))可引起不規(guī)則子宮出血。

　　(六)與全身疾病有關(guān)的陰道流血如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等，均可導(dǎo)致子宮出血。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　陰道流血的形式有：

　　(一)經(jīng)量增多月經(jīng)量多(>80ml)或經(jīng)期延長，月經(jīng)周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀，其他如子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器，均可有經(jīng)量增多。

　　(二)周期不規(guī)則的陰道流血多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。性激素藥物應(yīng)用不當(dāng)或使用避孕藥物后也會引起周期不規(guī)則陰道流血。

　　(三)無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血多為生殖道惡性腫瘤所致，首先應(yīng)考慮官頸癌或子宮內(nèi)膜癌的可能。

　　(四)停經(jīng)后陰道流血發(fā)生于育齡婦女，應(yīng)首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;發(fā)生于絕經(jīng)過渡期婦女，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)排除生殖道惡性腫瘤。

　　(五)陰道流血伴白帶增多一般應(yīng)考慮晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或子宮黏膜下肌瘤伴感染。

　　(六)接觸性出血于性交后或陰道檢查后，立即有鮮血出現(xiàn)，應(yīng)考慮急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤的可能。

　　(七)經(jīng)間出血若發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14-15日，歷時3-4日，且血量極少，偶可伴有下腹疼痛和不適，多為排卵期出血。

　　(八)經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血月經(jīng)來潮前數(shù)日或來潮后數(shù)日，持續(xù)極少量陰道褐紅色分泌物，可見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。此外，子宮內(nèi)膜異位癥亦可能出現(xiàn)類似情況。

　　(九)絕經(jīng)多年后陰道流血若流血量極少，歷時2-3日即凈，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若流血量較多、流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。

　　(十)間歇性陰道排出血性液體應(yīng)警惕有輸卵管癌的可能。

　　(十一)外傷后陰道流血常見于騎跨傷后，流血量可多可少。

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