2012年臨床助理醫(yī)師兒科輔導(dǎo)：顱內(nèi)感染鑒別診斷

　　1.臨床診斷依據(jù)：口唇或生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚黏膜皰疹;發(fā)熱明顯精神異常搐搐意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征;腦電圖以顳額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常;頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶;特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。

　　2.本病需要與以下病毒性腦炎鑒別：

　　①帶狀皰疹病毒性腦炎：本病少見。主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞或腦細胞的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)，極少侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為意識模糊、共濟失調(diào)，局灶性腦損害的癥狀和體征。病變的程度輕，預(yù)后較好。病人多有胸腰部的帶狀皰疹的病史，CT無出血性壞死的表現(xiàn)，血清及腦脊液檢出該病毒抗原、抗體和病毒核酸陽性，可資鑒別。

　　②腸道病毒性腦炎：多見于夏秋季，可為流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識障礙平衡失調(diào)反復(fù)癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。環(huán)球網(wǎng)校整理病程初期的胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。

　�、劬藜毎�病毒性腦炎：臨床少見，常見于免疫缺陷或長期使用免疫意志劑的患者。

　�、芗毙圆ド⑿阅X脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，表現(xiàn)為腦實質(zhì)的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣，重癥病人可有意識障礙和精神癥狀。

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