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            2011臨床助理綜合筆試輔導(dǎo):霉菌性外陰炎

            2011臨床助理綜合筆試輔導(dǎo):霉菌性外陰炎

              概述

              在機(jī)體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時(shí),本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬,口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時(shí)都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生。在妊娠期細(xì)胞間的免疫力或糖代謝改變,或陰道上皮糖儲存豐富,有利于外陰、陰道炎的發(fā)生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高,也易發(fā)生念珠菌感染?诜I上腺皮質(zhì)激素可降低機(jī)體的免疫力或改變糖代謝。長期應(yīng)用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細(xì)菌而導(dǎo)致念珠菌活躍。

              病因病理

              霉菌性外陰炎(fungal vulvilis)是由一種類酵母菌所致的外陰部炎癥。最常見的病原菌是白色念珠菌(Candida albicans)。常與霉菌性陰道炎并存而稱霉菌性外陰陰道炎。

              臨床表現(xiàn)

              霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛(并發(fā)尿道炎),許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發(fā)紅、水腫。表皮的變化多種多樣:可發(fā)生很淺的水皰丘疹,成群出現(xiàn);亦可形成濕疹狀糜爛,局限于外陰或向周圍擴(kuò)展至?xí)、肛門周圍及股生殖皺襞,直至大腿內(nèi)側(cè),外表完全類似急性或亞急性濕疹,陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚,互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛;個(gè)別可引起微小的白色膿皰,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍,患處疼痛,局部淋巴結(jié)發(fā)炎。

              診斷鑒別

              嚴(yán)重及頑固性外陰瘙癢,首先應(yīng)考慮是否霉菌感染,可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷,鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形,革蘭氏染色陰性,但染色常不均勻,約3~5μm(較葡萄球菌大數(shù)倍),常產(chǎn)生長芽而不脫落(芽胞),以致形似菌絲而實(shí)非菌絲,故稱之為假菌絲(pseudomycelia)。

              治療

              洗凈外陰或1∶5000高錳酸鉀液坐浴,局部涂2%龍膽紫液。近年應(yīng)用制霉菌素(nystatin)效果顯著。用法:10萬U陰道栓劑,早、晚各1次,塞入陰道深處,共5日。洗凈外陰,局部涂搽制霉菌素軟膏(10萬U/g)2~3次/d.治療后為了促進(jìn)陰道上皮再生,可應(yīng)用少量雌激素(已烯雌酸0.25~0.5mg/日,3~5天)。復(fù)發(fā)病例應(yīng)考慮消化道帶菌,可同時(shí)加服制霉菌素50萬U/次,1日4次。目前尚未發(fā)現(xiàn)對制霉菌素抗藥的白色念珠菌。復(fù)發(fā)者多為用藥劑量不夠,治療不徹底,或治療期間未嚴(yán)格執(zhí)行禁欲;或男性未予治療。此外,近年應(yīng)用殺霉菌劑如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效,詳霉菌性陰道炎。

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