三、組織病理學(xué)診斷

　　依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為：單純性脂肪肝、NASH，HASH相關(guān)性肝硬化。

　　(一)單純性脂肪肝

　　依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍，分為4度(F0～4)：FO<5%肝細胞脂肪變;F15%～30%肝細胞脂肪變;F231%～50%肝細胞脂肪變性;F351%～75%肝細胞脂肪變;F475%以上肝細胞脂肪變。

　　(二)NASH

　　NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(F0～4);依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(G0～3)：G0無炎癥;G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)散在個別點灶狀壞死;G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死增多，門管區(qū)輕～中度炎癥;G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細胞，腺泡內(nèi)點灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。

　　依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期(S0～4)：S0無纖維化;S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細胞周纖維化;S2纖維化擴展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化;S3纖維化擴展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化;S4肝硬化。

　　NASH組織病理學(xué)診斷報告：NASA-F(0～4)G(0～3)S(0～4)。F：脂肪肝分度;G：炎癥分級;S：纖維化分期。

　　兒童NASH組織學(xué)特點，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。肝細胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點。