【概述】

　　肝片吸蟲病（Fascioliasis）是由肝片吸蟲（Fasciola hepatica）寄生在人體的肝臟膽管所引起的疾病，主要為牛、羊的寄生蟲病。

　　【病因】

　　肝片吸蟲又稱肝蛭、肝瓜子仁蟲，體扁平，形如樹葉，長20～30mm，寬8～13mm.頭端小、呈顯著圓錐狀，名頭椎，與相連處有明顯的分界，后端較大，有時略尖。在頭椎的前端在一口吸盤，直徑約1.6mm.在頭椎之后有較小之腹吸盤，直徑約1mm。蟲卵棕黃色，大小為130～150×63～90μm，內(nèi)含有未發(fā)育的卵細胞。

　　生活史 本病的中間宿主為各種椎實螺，在我國已證實的有四種。蟲卵在適宜的溫度下孵化成毛蚴，毛蚴鉆入螺體發(fā)育成尾蚴，尾蚴由螺體排出后，在水面植物葉上結(jié)囊成囊蚴。動物吞食含有囊蚴的植物或飲水后，囊蚴就在宿主的十二指腸內(nèi)脫囊成幼蟲，穿過腸壁進入腹腔，侵入肝臟而達膽管成長為成蟲。有時幼蟲亦可以侵入腸系膜靜脈或淋巴管而進入肝臟或通過肝或直接進入右心到肺部而進入大循環(huán)。移行的結(jié)果可進入身體其他器官，而形成異位感染，如肺、皮下組織、腦室及眼附近的部位。也有報道在動物體內(nèi)經(jīng)血行引起子宮內(nèi)感染。

　　【流行特征】

　　分布廣泛，流行于全世界，尤其畜牧地區(qū)均有感染。以中南美洲、歐洲、非洲及蘇聯(lián)較常見。國內(nèi)各地均有發(fā)生，動物感染率甚高，發(fā)病率高達10％～100％，成為牧區(qū)牛、羊病死的重要原因。人亦可被感染，從1954～1978年國內(nèi)報道只有9例，北京兒童醫(yī)院1976～1981年收治過3例，于1982年報道。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　主要癥狀是發(fā)熱、出汗、乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、浮腫等。一般為不規(guī)則熱，午后加重，嚴重者呈弛張高熱，可達40℃以上，往往有寒戰(zhàn)。腹痛部位不定，多在臍周，最后固定在右上腹，有時劇痛。肝片蟲進入膽道后，可使膽道阻塞與擴張，有時出現(xiàn)黃疸，可誤診為膽道蛔蟲而進行手術(shù)治療。蟲數(shù)增多時，膽道上皮因而受侵蝕而糜爛，使蟲體復(fù)回到肝組織去，形成膿腫。病初肝大不明顯，以后可進行性肝大，左葉尤為著，壓痛明顯很似肝膿腫。嚴重時有肝硬變。病初即可出現(xiàn)腹水，一般為滲出性液體，極易誤診為結(jié)核性腹膜炎，但腹水中有嗜酸粒細胞增高。由于異位感染的部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如肺部感染，有輕咳、少痰、胸痛等呼吸道癥狀，甚至有氣胸或胸腔積液。X線檢查可見肺內(nèi)炎癥改變。

　　【實驗檢查】

　　血象可見進行性貧血、白細胞增高、嗜酸粒細胞增多、血沉增快。糞便和十二指腸液中能找到蟲卵。患者的膽汁呈咖啡色或棕綠色，潛血陽性，可見夏科雷登氏結(jié)晶為本病的特點之一。以往有過報道，血漿丙種球蛋白增高，北京兒童醫(yī)院報道3例中有1例亦高達49.8％～58％，且冷凝集試驗陽性，免疫分型為IgG-IgM混合型，說明本病可并發(fā)巨球蛋白血癥。對診斷有無意義，還待今后更多病例來確定。

　　【診斷說明】

　　臨床癥狀可疑本病時，檢查糞便和十二指腸引流膽汁找到蟲卵是主要的診斷依據(jù)。X線、超聲檢查和CT掃描可協(xié)助診斷。血清學(xué)診斷有早期診斷的價值。

　　【治療說明】

　　本病不經(jīng)治療，輕癥能自愈，重癥可死亡。一旦確診后，經(jīng)有效藥物治療，癥狀很快好轉(zhuǎn)，但膽汁中蟲卵消失或成蟲完全殺滅并不容易。常用藥物以硫雙二氯酚（別�。�為首選藥，此藥為最有效而少毒性的藥物。劑量為每天30～50mg/kg，分3次服，隔天1次，15個治療日為一療程。有報道每天50mg/kg，連用10天效果好。其他藥物可參閱肺吸蟲病和華支睪吸蟲病的治療節(jié)。關(guān)于吡喹酮（praziquantel）大多數(shù)臨床結(jié)果表明，即使在大劑量下對肝片吸蟲病似仍無效。肝片吸蟲是唯一的對吡喹酮有抵抗的吸蟲。

　　【預(yù)防說明】

　　應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，不吃生菜、不飲生水。加強動物糞便管理和殺滅螺螄。

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