點(diǎn)擊查看：2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能“病史采集”經(jīng)典習(xí)題匯總

　　簡(jiǎn)要病史：男性，20歲。顏面及雙下肢水腫1周，尿量減少2天門診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診(8分)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染(1分)。

　　(2)水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序及速度，累及范圍和程度，是否對(duì)稱性，是否凹陷性，加重或緩解因素(2分)。

　　(3)排尿情況：尿量減少情況及具體尿量，有無(wú)血尿、泡沫尿(2分)。

　　(4)伴隨癥狀：有無(wú)心悸、呼吸困難，有無(wú)納差、腹脹、腹痛，有無(wú)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹(2分)。部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

　　2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查(1分)。

　　(2)治療情況(1分)。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來(lái)睡眠、大便及體重變化情況。(1分)

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病、營(yíng)養(yǎng)不良史。(2.5分)

　　二、問(wèn)診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　(二)能圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

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