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　　第十五單元　妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

　　患者，25歲。停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大。查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物。最可能的診斷為

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.葡萄胎

　　C.侵襲性葡萄胎

　　D.絨癌

　　E.難免流產(chǎn)

　　參考答案：B

　　答案解析：葡萄胎停經(jīng)后，陰道流血：停經(jīng)8～12周出現(xiàn)。子宮異常增大、變軟;腹痛。

　　診斷葡萄胎最有價值的項目為

　　A.血β-hCG呈高值

　　B.子宮大于妊娠周數(shù)

　　C.停經(jīng)及不規(guī)則陰道流血

　　D.婦科檢查于附件區(qū)觸及囊性腫物

　　E.B型超聲檢查見宮腔內(nèi)充滿“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲

　　參考答案：E

　　答案解析：葡萄胎B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周; 無妊娠囊、無胎體、無胎心搏動;宮腔內(nèi)呈“落雪狀”。

　　絨癌最常見的轉(zhuǎn)移部位依次是

　　A.肺、盆腔、腦、肝、陰道

　　B.盆腔、陰道、肺、肝、腦

　　C.肺、陰道、盆腔、腦、肝

　　D.肝、腦、盆腔、陰道、肺

　　E.盆腔、肝、肺、陰道、腦

　　參考答案：C

　　答案解析：轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移 --- 最常見;陰道轉(zhuǎn)移 --- 第二常見。

　　侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別主要依據(jù)是

　　A.有無肺轉(zhuǎn)移

　　B.陰道出血持續(xù)30天以上

　　C.黃素囊腫長期不消退

　　D.病檢有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　E.血hCG濃度的高低

　　參考答案：D

　　答案解析：侵蝕性葡萄胎鏡下：可見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影。絨毛膜癌鏡下：無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。

　　42歲，經(jīng)產(chǎn)婦，因葡萄胎行全子宮切除術(shù)。病理檢查：子宮肌深層鏡下見腫大絨毛，滋養(yǎng)細胞高度增生并分化不良。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.病灶已切除，隨訪觀察2年

　　B.廣譜抗生素治療

　　C.免疫療法

　　D.化療

　　E.放射治療

　　參考答案：D

　　答案解析：侵蝕性葡萄胎鏡下：可見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影。所以考慮侵蝕性葡萄胎。治療應(yīng)給予化療。

　　42歲女性，末次妊娠人流后8個月，避孕套避孕�，F(xiàn)停經(jīng)3月，陰道流血3天。子宮增大，但小于停經(jīng)月份，血hCG>100KU/L。最可能的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.異位妊娠

　　C.葡萄胎

　　D.侵蝕性葡萄胎

　　E.絨癌

　　參考答案：E

　　答案解析：人流術(shù)后8個月+hCG↑+陰道流血=絨癌。

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