【治療原則】

　　1.原發(fā)疾病和加重因素的治療 是慢性腎衰竭治療的基礎和前提，也是延緩腎衰竭進展的關鍵。

　　2.慢性腎衰竭的一體化治療

　　①治療原則CKD分期治療計劃

　�、跔I養(yǎng)治療 核心是低蛋白飲食，包括充足的熱量、脂肪和碳水化合物的攝入及其他營養(yǎng)素的補充。

　�、劢祲褐委熌繕艘罁� 尿蛋白量尿蛋白>1.0g/d者，血壓<125/75mmHg;尿蛋白<1.0g/d者，血壓<130/80mmHg;透析患者血壓<140/90mmHg即可。盡可能選擇具有腎臟保護作用的ACEI、ARB類藥物，常需要聯(lián)合用藥。

　�、苣I性貧血、腎性骨病的治療 重組人促紅素、鐵劑;合理使用維生素D和鈣劑。

　�、葜委煵�發(fā)癥 糾正水電酸堿平衡紊亂、防治心血管并發(fā)癥、控制感染、促進毒物的排泄。

　�、尢娲�治療 包括血液凈化和腎臟移植。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，33歲.農民，夜尿增多半年，伴水腫、頭暈2個月，惡心、嘔吐5天。

　　現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，每晚3～4次，量約1200ml/夜，未在意，2個月前始出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起為著，頭暈不適，感全身乏力，耐力下降，測血壓至180/l00mgHg，不規(guī)律服用硝苯地平等藥物，療效欠佳，5天前，無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，為診治入院。發(fā)病來，睡眠稍差，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。

　　體檢：T 36.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 185/110mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血貌，神志清，精神稍差，眼瞼輕度水腫，瞼結膜蒼白，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，心界向左下擴大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢輕度水腫。

　　化驗：Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN25.3mmoI/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72mmol/L,P 1. 58mmoI/L;尿常規(guī)蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 慢性腎衰竭(尿毒癥期)。

　　(2)診斷依據

　�、僖鼓蛟龆喟肽辏�伴水腫、頭暈2個月，惡心、嘔吐5天。

　�、贐P 185/110mmHg。貧血貌，眼瞼輕度水腫，瞼結膜蒼白，心界向左下擴大，雙下肢無明顯水腫。

　�、刍�驗示Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN 25.3mmol/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72 mmol/L;尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

　　2.鑒別診斷(3分) 急性腎衰竭。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、賰壬�肌酐清除率。

　�、陔p腎彩超。

　�、蹖ふ掖偈鼓I功能惡化的因素。

　�、芨飨到y(tǒng)相關檢查。

　　4.治療原則(5分)

　�、僭�發(fā)疾病和加重因素的治療。

　�、诼�性腎衰竭的一體化治療。

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