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第十二節(jié) 消 瘦

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問(wèn)消瘦起始時(shí)間。是逐漸緩慢消瘦，還是短時(shí)內(nèi)突然消瘦。

　　2.病因及誘因 消瘦出現(xiàn)前有無(wú)明確原因，如攝入不足、食管病變、幽門梗阻長(zhǎng)期進(jìn)食困難;有無(wú)熱量喪失增加及代謝消耗增加的疾病，如糖尿病、甲亢;有無(wú)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，如慢性腹瀉等。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 消瘦是否進(jìn)行性，如先有腹壁及皮下脂肪減少后漸感四肢肌肉萎縮。體重在一定時(shí)間內(nèi)下降多少，還是被人發(fā)現(xiàn)認(rèn)為消瘦，體重是持續(xù)下降還是間斷下降等。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重，體重減輕，消瘦發(fā)展至惡病質(zhì)，還是隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)，而體重增加。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)消瘦伴有多食易饑 應(yīng)考慮有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　(2)消瘦伴長(zhǎng)期發(fā)熱 應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染，如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，尤其患有肝、肺、腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等。

　　(3)青少年消瘦伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮結(jié)核病。

　　(4)消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大，去過(guò)血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)應(yīng)考慮血吸蟲(chóng)病或其他寄生蟲(chóng)病。

　　6.診治經(jīng)過(guò)

　　(1)就診前做過(guò)何種檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、生化、胸片、腹部B超、胃鏡、腸鏡、甲狀腺功能檢查，結(jié)果如何。

　　(2)就診前治療情況，用過(guò)何種藥物，劑量多大，療程多長(zhǎng)，療效如何。

　　7.一般情況起病以來(lái)的精神狀態(tài)、體力、睡眠及大小便情況如何，神經(jīng)性厭食是由于精神因素而產(chǎn)生拒食狀態(tài)，體重急劇減輕。

　　8.其他病史 對(duì)婦女應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史，有無(wú)產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢綜合征。體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無(wú)病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

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