【減張縫合】

　　常用于腹部手術后，當切口張力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

　　打 結

　　1.打結方法有3種：

　　(1)單手打結法：其特點為簡便迅速，故而常用。

　　(2)雙手打結法：其特點為結扎較牢故，但速度較慢。

　　(3)器械打結法：即止血鉗打結法，術者用持針鉗或止血鉗打結，適用于深部狹小手術視野的結扎、腸線結扎或結扎線過短時。

　　2.打結要點 兩手用力要相等，兩手用力點及結扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結扎點造成再出血。打第二個結時，第一個線結注意不能松扣。

　　拆 線

　　組織內的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時間根據(jù)縫合部位和手術方式決定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線，四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

　　【操作步驟】

　　1揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

　　2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由內至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。

　　3.檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線。

　　4.用無齒鑷輕提縫合口上打結的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭1次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。

　　5.如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側拉合固定，包扎。

　　6.拆線時動作要輕，不可將結頭兩端線同時剪斷，以防縫線存留皮下。

　　【注意事項】

　　1.剪線時的部位不應在縫合線的中間或線結的對側，否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機會。

　　2.拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導致疼痛和移動縫線致局部感染。

　　3.拆線后1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

　　4.遇到下列情況，應考慮延遲拆線：①嚴重貧血、消瘦和惡病質者;②嚴重失水或水、電解質代謝紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染，咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

　　十七、開放性傷口的止血包扎

　　【適應證】

　　適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護傷口飛固定敷料、減少污染、固定骨折與關節(jié)、減少疼痛。

　　【術前準備】

　　1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

　　2.消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

　　【操作步驟】

　　止血方法：

　　l.加壓包扎法 為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

　　2.堵塞止血法 用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。