(4)模擬穿刺操作正確(5分)

　　穿刺前先測(cè)量血壓(1分)

　　考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。(1分)

　　助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。(1分)

　　如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。(1分)

　　抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

　　(5)術(shù)后處理正確(1分)

　　術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(6)提問(wèn)：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)

　　答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。

　　練習(xí)題編號(hào)15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50%以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位正確(1分)

　　模擬患者取半臥位。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

　　穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(8分)

　　用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)

　　戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(5分)

　　覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)