消化性潰瘍的輔助檢查

　　題眼：消化性潰瘍“首選”的檢查

　　題目：確診胃十二指腸潰瘍首選的檢查是

　　A.上消化道造影

　　B.腹部超聲

　　C.胃鏡

　　D.腹部增強(qiáng)CT

　　E.內(nèi)鏡超聲

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　胃食管反流病

　　題目：女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無(wú)咳痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。咽部慢性充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟。最適當(dāng)?shù)闹委熓?/P>

　　A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素

　　B.口服胃黏膜保護(hù)劑

　　C.口服抗組胺藥物

　　D.口服質(zhì)子泵抑制劑

　　E.應(yīng)用抗生素

　　答案： D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　胃食管反流病的治療

　　潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

　　題目：女，42歲。間斷腹瀉、膿血便5年，糞便病原體培養(yǎng)陰性，廣譜抗生素治療無(wú)效。結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸、直腸黏膜廣泛彌漫充血、水腫、散在點(diǎn)狀糜爛。最可能的診斷是

　　A.阿米巴腸炎

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.腸結(jié)核

　　D.結(jié)腸癌

　　E.細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　胰頭癌的診斷

　　題目：患者男性，65歲，上腹部不適，食欲不振3個(gè)月。近一個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，伴體重減輕。查體：于深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊，無(wú)觸痛。最可能的診斷是

　　A.病毒性肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。

　　急性胰腺炎的輔助檢查

　　題目：血清淀粉酶水平是臨床上診斷和監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的重要指標(biāo)，其升高的高峰一般出現(xiàn)在發(fā)病后

　　A.4小時(shí)

　　B.48小時(shí)

　　C.12小時(shí)

　　D.24小時(shí)

　　E.8小時(shí)

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。(2)尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高;持續(xù)1～2周。(3)血清脂肪酶：24～72小時(shí)后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。

　　膽囊結(jié)石的治療

　　題目：無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療的是

　　A.高齡患者

　　B.結(jié)石直徑小于1cm

　　C.瓷性膽囊

　　D.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年

　　E.口服膽囊造影膽囊顯影

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　膽囊結(jié)石手術(shù)指征

　�、俳Y(jié)石數(shù)量多，及結(jié)石直徑≥2～3cm;②伴有膽囊息肉≥1cm;③膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎;④膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。

　　肝性腦病的臨床表現(xiàn)

　　題目：男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動(dòng)緩慢，與親屬握手時(shí)不停抖動(dòng)，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患者臨床表現(xiàn)符合肝性腦病分期的是

　　A.四期

　　B.三期

　　C.二期

　　D.一期

　　E.0期

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　肝性腦病分期

　　門靜脈高壓癥

　　題目：門靜脈高壓癥的交通支不包括

　　A.胃底、食管下端交通支

　　B.直腸下端交通支

　　C.腹壁交通支

　　D.腸系膜血管交通支

　　E.腹膜后交通支

　　答案：D

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支有“4”個(gè)：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　消化性潰瘍的治療

　　題目：男，32歲。間斷上腹痛3年。腹痛多發(fā)生在饑餓時(shí)，進(jìn)食后可緩解。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。最有效的治療方案是

　　A.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

　　B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+鋁碳酸鎂

　　C.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素

　　D.奧美拉唑+硫糖鋁

　　E.奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸櫞酸鉍鉀

　　答案：E

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　根除幽門螺旋桿菌四聯(lián)療法

　　慢性胃炎

　　題目：容易引起貧血的胃炎是

　　A.慢性非萎縮性全胃炎

　　B.慢性萎縮性全胃炎，胃體萎縮為主

　　C.慢性萎縮性全胃炎，胃竇萎縮為主

　　D.慢性淺表性胃炎，胃體為主

　　E.慢性淺表性胃炎，胃竇為主

　　答案：B

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　B/A型胃炎的鑒別

　　內(nèi)痔

　　題目：內(nèi)痔好發(fā)部位的截石位是在

　　A.3、7、11點(diǎn)

　　B.5、8、12點(diǎn)

　　C.3、6、8點(diǎn)

　　D.6、8、12點(diǎn)

　　E.1、3、7點(diǎn)

　　答案：A

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點(diǎn)。

　　腹外疝的治療

　　題眼：“腹股溝斜疝嵌頓”“行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)”

　　題目：男，50歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓8小時(shí)入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

　　C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

　　D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

　　E.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

　　答案：A

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，于此處行高位結(jié)扎或貫穿縫合(嬰幼兒斜疝常用此法)。此題嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免修補(bǔ)失敗。

　　Ferguson法：修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

　　Bassini法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛，腹股溝管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

　　Halsted法：與Bassini法很相似。

　　McVay法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補(bǔ)，直疝患者更多用此術(shù)。

　　腹外疝

　　題目：以下關(guān)于腹股溝直疝的描述正確的是

　　A.多數(shù)能進(jìn)入陰囊

　　B.多見于兒童和青壯年

　　C.回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出

　　D.極少發(fā)生嵌頓

　　E.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

　　答案：D

　　肛裂

　　題眼：肛裂“三聯(lián)征”

　　題目：肛裂“三聯(lián)征”為

　　A.肛裂、前哨痔、肛周膿腫

　　B.肛裂、肛乳頭肥大、肛周膿腫

　　C.肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大

　　D.肛裂、大便失禁和肛乳頭肥大

　　E.肛裂、前哨痔和大便失禁

　　答案：C

　　知識(shí)點(diǎn)鏈接：

　　肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。

　　腸梗阻的診斷

　　題眼：“腹痛、腹脹、停止排氣排便2天”“既往有類似發(fā)作”“腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性”

　　題目：女，65歲。陣發(fā)性腹痛、腹脹、停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作，程度較輕，未診治。查體：P 100次/分，BP 110/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，心律齊，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.不全性粘連性腸梗阻

　　B.單純性機(jī)械性腸梗阻

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.完全性高位腸梗阻

　　答案：C

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