風(fēng)濕免疫性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

　　晨僵：持續(xù)≥1小時以上。

　　疼痛與壓痛：往往是RA的首發(fā)癥狀。最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。

　　關(guān)節(jié)畸形：最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

　　【例題·A1型題】

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是

　　A.肘關(guān)節(jié)

　　B.近端指間關(guān)節(jié)

　　C.遠端指間關(guān)節(jié)

　　D.腕關(guān)節(jié)

　　E.掌指關(guān)節(jié)

　　【答案】C

　　【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。累及近端指間關(guān)節(jié)，不是遠端指間關(guān)節(jié)。

　　風(fēng)濕免疫性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

　　1.全身

　　活動期可有乏力、體重下降，約90%出現(xiàn)發(fā)熱。

　　2.皮膚與黏膜

　　80%有皮膚損害，其中蝶形紅斑和盤狀紅斑最具有特征性。

　　3.漿膜炎

　　胸膜炎、心包炎或腹膜炎。

　　4.關(guān)節(jié)和肌肉

　　關(guān)節(jié)痛和肌痛是SLE常見癥狀。

　　5.腎臟

　　幾乎所有患者腎組織都有病理變化。

　　6.心血管

　　心包炎，但不會發(fā)生心臟壓塞，可出現(xiàn)瓣膜贅生物，稱Libman-Sack心內(nèi)膜炎。

　　7.肺

　　胸腔積液、肺實質(zhì)炎癥、肺動脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血(病情兇險，病死率高)。

　　8.神經(jīng)系統(tǒng)

　　又稱神經(jīng)精神狼瘡，如頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙等;重者腦血管意外、昏迷。

　　9.血液系統(tǒng)

　　血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少，10%為溶血性貧血。

　　10.抗磷脂抗體綜合征

　　血栓形成或栓塞、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等。

　　【例題·A1型題】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

　　A.環(huán)形紅斑

　　B.結(jié)節(jié)性紅斑

　　C.面部蝶形紅斑

　　D.多形性紅斑

　　E.網(wǎng)狀青斑

　　【答案】C

　　【解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

　　風(fēng)濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　疼痛特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動后方能重新入睡。

　　下肢大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝)腫痛：半數(shù)患者的首發(fā)癥狀，非對稱性關(guān)節(jié)炎。

　　脊柱自下而上發(fā)生強直，先是腰椎前凸消失，進而呈駝背畸形、頸椎活動受限;胸廓呼吸運動范圍可縮小。晚期常伴有骨折。

　　2.體征

　　骶髂關(guān)節(jié)壓痛;脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限;胸廓活動度減低(<2.5cm);枕墻距異常(>0cm);Schober試驗陽性(<4cm);“4”字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

　　【例題·A2型題】

　　男，25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛(+);右膝腫脹及壓痛(+)，浮髕試驗(+)。實驗室檢查：HLA-B27(+)，血沉32mm/h。最可能的診斷是

　　A.脊柱關(guān)節(jié)炎

　　B.白塞病

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

　　E.感染性關(guān)節(jié)炎

　　【答案】A

　　【解析】患者血沉加快，說明是活動期，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎，韌帶附著骨疼痛，下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，非對稱性，并且HLA-B27(+)，考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。

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