骨折概論

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性，可把骨折分為開放性骨折和閉合性骨折。

　　2.骨折成因包括直接暴力、間接暴力、積累性勞損、骨骼疾病。

　　3.穩(wěn)定性骨折包括裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。

　　4.不穩(wěn)定性骨折包括：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　5.骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折易引起休克。

　　6.骨折一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。

　　7.骨折特有體征：畸形、異�；顒�(dòng)、骨擦音或骨擦感。

　　8.“浮髕征”陽性見于膝關(guān)節(jié)中等量積液。

　　9.普通X線能明確診斷和指導(dǎo)治療。CT用于髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱骨折。MRI能了解脊髓或神經(jīng)受壓情況。

　　10.骨科的理學(xué)檢查，X線檢查和病理檢查稱為“三結(jié)合”檢查。

　　11.骨折的早期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、休克。

　　12.關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的晚期并發(fā)癥。

　　13.缺血性肌攣縮是骨折晚期出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，典型畸形是爪形手和爪形足。

　　高頻考點(diǎn)2

　　1.骨折急救的目的包括搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　2.骨折急救固定的目的：(1)避免骨折端在搬運(yùn)過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等;減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛;(2)便于運(yùn)送。

　　3.骨折后復(fù)位時(shí)首要步驟;固定是愈合的關(guān)鍵;康復(fù)治療是恢復(fù)患肢功能的重要保證。

　　4.治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因是影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。

　　5.骨折功能復(fù)位時(shí)，旋轉(zhuǎn)移位必須矯正。

　　6.骨折一期愈合X線標(biāo)準(zhǔn)：無明顯外骨痂形成，骨折線逐漸消失。

　　7.骨折愈合過程中的血腫炎癥機(jī)化期時(shí)間為2周，原始骨痂形成期時(shí)間3-6個(gè)月，骨板形成塑型期時(shí)間為1-2年。

　　8.閉合創(chuàng)口爭(zhēng)取一期愈合，是將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。

　　9.粉碎性骨折骨片的處理：(1)游離小骨片——去除;(2)與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留，并予復(fù)位;(3)大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨損傷。

　　10.開放性骨折肌腱、神經(jīng)和血管保留組織的完整性，以便修復(fù);盡量保留關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊，盡量保留骨外膜。

　　11.第三度及第二度開放性骨折、清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6～8小時(shí)者，不宜內(nèi)固定。

　　12.了解下肢和足血循環(huán)最重要的檢查是足背動(dòng)脈觸診。

　　上肢骨折

　　鎖骨骨折

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.上胸部正位X線是鎖骨骨折最常規(guī)的檢查方法。

　　2.兒童青枝骨折及成人無移位骨折：僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可。

　　3.有移位的中段骨折手法復(fù)位采取橫“8”字繃帶固定。

　　4.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定指征：患者不能忍受“8”字繃帶固定的痛苦;復(fù)位后再移位，影響外觀;合并神經(jīng)、血管損傷;開放性骨折;陳舊骨折不愈合;鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。

　　肱骨近端骨折

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.以移位>1cm或成角畸形>45°為移位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Neer分型。

　　2.三角巾懸吊法;(無移位、老年人功能要求不高)

　　3.兩部分以上的骨折——切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。特別復(fù)雜的老年人四部分骨折，也可選擇人工肱骨頭置換術(shù)。

　　肱骨干骨折

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。

　　2.肱骨干骨折查體：假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。

　　3.肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：垂腕、拇指不能伸直、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。

　　4.切開復(fù)位內(nèi)固定指征：①反復(fù)手法復(fù)位失敗者;②影響功能的畸形愈合;③陳舊骨折不愈合者;④合并神經(jīng)、血管損傷者;⑤同一肢體多發(fā)骨折者;⑥骨折端有分離移位或有軟組織嵌入者;⑦8～12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。5.肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點(diǎn)以上，遠(yuǎn)位骨折段移位，主要是由于三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉。

　　肱骨踝上骨折

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.肘后三角是判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標(biāo)志。

　　2.肱骨髁上骨折伸直型：近折端向前下，遠(yuǎn)折端向上。肘部向后突出處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常。

　　3.屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下，遠(yuǎn)折端向前。

　　4.伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)血管損傷：損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致缺血性肌攣縮。

　　5.手法復(fù)位外固定適用于：受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。6.手術(shù)治療指征：(1)手法復(fù)位失敗;(2)小的開放傷口，污染不重;(3)有神經(jīng)血管損傷。

　　7.康復(fù)治療嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)功能。抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)以減輕水腫。4～6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

　　前臂雙骨折(助理不要求)

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.孟氏骨折：尺骨上三分之一骨折，合并橈骨小頭脫位。

　　2.蓋氏骨折：橈骨下三分之一骨折，伴尺骨小頭脫位。

　　3.治療：手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)治療。

　　4.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征：(1)手法復(fù)位失敗;(2)受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折;(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷;(4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷;(5)陳舊骨折畸形愈合。

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折

　　高頻考點(diǎn)1

　　1.Colles骨折：呈“刺刀樣”畸形或“銀叉”畸形。槍刺樣為遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，銀叉畸形為遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位。

　　2.Smith骨折表現(xiàn)遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

　　3.Barton骨折(巴頓骨折)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位。

　　4.治療：手法復(fù)位外固定為主。5.手術(shù)指征：(1)嚴(yán)重粉碎骨折，移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞;(2)手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功。但外固定不能維持復(fù)位。

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