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　　腦出血最常見的病因和臨床表現(xiàn)

　　高、頭痛、惡心嘔吐及意識障礙。臨床表現(xiàn)多變，病情輕中與出血部位和出血量密切相關(guān)。

　　1)基底節(jié)出血為腦出血的最好發(fā)部位，主要病因是高血壓，占所有腦出血的60%～70%。血腫大或伴明顯水腫占位效應(yīng)時，患者意識損害嚴(yán)重，可出現(xiàn)小腦幕疝，表現(xiàn)為出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大、光反應(yīng)遲鈍或消失。血腫大可破乳腦室，損害下丘腦或腦干，出現(xiàn)昏迷加深、去皮質(zhì)強(qiáng)直、中樞性高熱、上消化道出血肺水腫等嚴(yán)重情況。

　　(1)殼核-外囊出血：表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，頭眼向病灶側(cè)偏斜，嚴(yán)重者有意識障礙、偏身感覺障礙、同向偏盲、優(yōu)勢半球病變者有失語。

　　(2)丘腦-內(nèi)囊出血：嚴(yán)重者意識障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。與殼核-外囊出血臨床表現(xiàn)的差異在于患者的上下肢癱瘓對等、深淺感覺障礙均受累。若血腫較大，壓迫中腦，則會出現(xiàn)特征性的眼征(上視不能、凝視鼻尖、雙側(cè)縮小且無反應(yīng)的瞳孔、雙眼會聚麻痹)。

　　2)腦橋出血少量出血可無意識障礙，僅表現(xiàn)為交叉性癱瘓或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，雙眼向病灶側(cè)凝視。多數(shù)患者為雙側(cè)腦橋大量出血，表現(xiàn)為嚴(yán)重意識障礙、四肢癱瘓、雙側(cè)針尖樣瞳孔和中樞性高熱。預(yù)后極差。

　　3)小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識障礙，查體可見眼震、小腦性共濟(jì)失調(diào)、頸項強(qiáng)直等。若病情加重，壓迫腦干，導(dǎo)致昏迷加深、腦積水、枕骨大孔疝。極少量出血者可僅為單純的頭暈和眩暈，易漏診。

　　4)腦室出血多數(shù)為基底節(jié)區(qū)、腦橋或小腦的大量出血，可破入腦室。病情兇險，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、四肢癱瘓及去皮質(zhì)或去大腦強(qiáng)直發(fā)作。少數(shù)腦室出血原因為腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，稱為原發(fā)性腦室出血，臨床表現(xiàn)及似蛛網(wǎng)膜下腔出血，有突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。

　　5)腦葉出血多見于無高血壓的高齡老人，主要病因是CAA，好發(fā)于額葉、頂葉、枕葉，引起急性發(fā)生的認(rèn)知損害、情感障礙、行為改變、語言及視覺損害等癥狀，出血量大者可導(dǎo)致中線移位、意識障礙、頭痛、癲癇等表現(xiàn)。多數(shù)患者因出血不是非常大且腦萎縮導(dǎo)致腦容量增大，故不出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

　　【備考攻略】

　　此部分內(nèi)容是重點，常在病例題中考查，需要掌握。

　　【特別注意】

　　核心知識點歸納如下：

　　最常見病因：高血壓合并動脈粥樣硬化。

　　腦出血

　　1.基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦�？梢猿霈F(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn))

　　2.腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血

　　3.小腦出血：共濟(jì)失調(diào)

　　4.腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致

　　去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血

　　【易錯易混淆辨析】

　　短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內(nèi)緩解，不超過24小時

　　腦血栓：安靜起病，癥狀進(jìn)展相對緩慢，CT低密度影

　　腦栓塞：活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影

　　腦出血：活動起病，癥狀急，有意識障礙，CT高密度影

　　急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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