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            2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試復習考點(6)

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              脊柱骨折

            解剖 7塊頸椎(脊髓)

            12塊胸椎(胸髓)

            5塊腰椎(腰髓)

            1塊骶尾椎

            頸椎骨折 特點
            屈曲型損傷 1.壓縮型骨折:多見于骨質(zhì)疏松者

            2.骨折-脫位:過度屈曲導致后縱韌帶斷裂,暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方(關(guān)節(jié)突交鎖)醫(yī)學教育網(wǎng)

            垂直壓縮型損傷 1.Jefferson骨折:(第一頸椎)寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折,X線很難發(fā)現(xiàn)骨折線,CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位(椎體的水平狀撕裂)

            2.爆裂骨折:下頸椎(C3-C7)粉碎性骨折,C5、C6多見,四肢癱瘓率高達80%以上

            過伸損傷 1.無骨折-脫位的過伸損傷:外傷時頸部過伸,特征性體征可見額面部有外傷

            2.樞椎椎弓骨折:多見于縊死者

            齒狀突骨折 骨折機制不明確

              胸腰椎骨折分類

            Denis分型(穩(wěn)定性) 特點
            穩(wěn)定型骨折 輕度或中度的壓縮骨折,脊柱的后柱完整(單純橫突、棘突、椎板骨折)
            不穩(wěn)定型骨折 三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位(常伴有神經(jīng)損傷)
            形態(tài)分型

            Chance骨折

            1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折

            2.也可是前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶部分的損傷

            壓縮骨折 椎體前方受壓縮
            爆裂骨折 椎體粉碎性骨折,骨折塊向四周移位,后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)
            骨折-脫位 脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位,可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折
            臨床表現(xiàn) 1.局部疼痛

            2.站立及翻身困難

            3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng),使腸蠕動減慢,可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀

            4.如有癱瘓,表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動障礙

            影像學檢查 X線:首選

            CT:椎體骨折情況,有無碎骨片突出于椎管內(nèi)

            MRI:脊髓神經(jīng)損傷

            搬運 三人平托(頸部固定、嚴禁一人抬頭、一人抬腳)
            首選 牽引+固定
            脊髓損傷 糖皮質(zhì)激素(減輕水腫)
            手術(shù) 1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖

            2.骨折碎片進入椎管內(nèi)壓迫脊髓

            3.截癱平面不斷上升

            4.非手術(shù)治療效果不佳

              胸腰椎Chance骨折是指()

              A.脊柱骨折脫位

              B.不穩(wěn)定性爆裂骨折

              C.屈曲型損傷

              D.椎體水平狀撕裂損傷

              E.單純性壓縮骨折

              正確答案:D

              男性29歲,幾小時前高處墜落,腰部疼痛,活動受限,不能站立行走,為明確有無合并神經(jīng)損傷,最有意義的體格檢查是()

              A腰部過伸試驗B.直腿抬高試驗

              C.椎旁肌按壓D.棘突按壓

              E.雙下肢感覺運動

              正確答案:E

              為明確是否有骨折,首選的影像學檢查是()

              A.CT

              B.MRI

              C.X線

              D.B超

              E.以上都對

              正確答案:C

              男25歲,不慎高處墜落,腰部劇烈疼痛,雙下肢感覺、運動障礙,大小便失禁,現(xiàn)場正確處理方法是()

              A.單人摟抱法

              B.雙人摟抱法

              C.側(cè)臥搬運法

              D.平托或滾動法

              E.背馱法

              正確答案:D

            內(nèi)容來源:醫(yī)學教育網(wǎng)

             

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