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            2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“二試”考點:9種甲狀腺疾病

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              (一)甲狀腺功能減退的診斷:

              血中甲狀腺激素水平及TSH是甲狀腺功能——確診試驗。

              1.診斷原發(fā)性甲減:

             、賂T4、TT3、FT4、FT3及rT3均低,僅TSH高。TSH增高先于甲狀腺激素FT4、TT4的下降,是原發(fā)性甲減最早的表現(xiàn)。

             、跓o特殊病史的原發(fā)性甲減,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是最常見的原因。血清抗甲狀腺抗體主要是TPO-Ab升高。

              (二)亞急性甲狀腺炎的診斷及治療:

              1.診斷:病前1~2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高,但甲狀腺攝取131I量顯著降低,這種分離現(xiàn)象有助于診斷。

              2.治療:病情重、疼痛劇者潑尼松每次5mg,每日4次,2周后減量,全程1~2個月;病情中等程度可加用非甾體類抗炎藥物;病情輕者只需休息。

              (三)單純性甲狀腺腫的概念

              非炎癥和非腫瘤原因的,不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫大,稱單純性甲狀腺腫,臨床上有彌漫性和結(jié)節(jié)性兩型。

              (四)單純性甲狀腺腫的治療

              1.青春期生理性甲狀腺腫:宜多食含碘豐富的食物,如海帶、紫菜等。

              2.對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫:可給予小量甲狀腺素片,以抑制腺垂體TSH分泌,緩解甲狀腺的增生和腫大。

              3.有以下情況時,應(yīng)及時施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù):

             、僖驓夤、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

             、谛毓呛蠹谞钕倌[;

             、劬薮蠹谞钕倌[影響生活和工作者;

             、芙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;

             、菁谞钕俳Y(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細胞者。一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù),以免過度治療。

              (五)甲狀腺癌類型及特點

              1.乳頭狀癌:惡性程度最高、預(yù)后最差;

              2.濾泡狀癌:最常見的類型;

              3.未分化癌:預(yù)后最好的類型;

              4.髓樣癌:低血鈣、出現(xiàn)抽搐。

              (六)甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要分為

              1.中央?yún)^(qū):包括甲狀腺旁、氣管周圍和喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)。

              2.側(cè)方區(qū):包括頸內(nèi)靜脈周圍的淋巴結(jié)。

              3.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃:清掃頸總動脈內(nèi)側(cè)、甲狀腺周圍、食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織。

              (七)甲狀腺癌的治療具體原則

              1.對低危組或I期:腺葉及峽部切除,若切緣無腫瘤,即可達到治療目的。

              2.對高危組、Ⅱ、Ⅲ期分化型癌及髓樣癌:患側(cè)腺葉全切除、對側(cè)葉次全切除術(shù)(近全切除術(shù))為宜。

              3.甲狀腺全切除術(shù)適用于雙側(cè)、多灶或Ⅲ、Ⅳ期分化癌,復(fù)發(fā)癌與有遠處轉(zhuǎn)移需行131I治療者。另外,未分化癌治療以外放療與化療為主,若可能或有壓迫癥狀也應(yīng)手術(shù)切除。

              (八)甲狀旁腺疾病的生理

              分泌甲狀旁腺素(PTH)——靶器官為骨和腎。

              PTH的生理功能是:促進破骨細胞的作用——骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放入血;能抑制腎小管對磷的回收——血磷降低;PTH不受垂體控制,而與血鈣離子濃度之間存在反饋關(guān)系。

              (九)甲狀旁腺疾病的診斷

              定性主要根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查、定位檢查來確定診斷。

              1.血鈣測定:是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能幾項的首要指標,正常人的血鈣值一般為2.1~2.5mmol/L,甲狀旁腺功能亢進>3.0mmol/L;

              2.血磷值

             

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