1.術前準備手術分類

　　急癥手術：急性闌尾炎、腸破裂等。

　　限期手術：惡性腫瘤，不宜延遲。

　　擇期手術：甲狀腺大部分切除術、疝修補術。

　　2.術前準備

　　術前12h禁食，術前4h禁水。

　　胃腸道手術：術前1～2日開始進流質飲食，有幽門梗阻的患者，需在術前進行洗胃。

　　一般性手術，術前一日應做肥皂水灌腸。

　　結腸或直腸手術：應在術前1日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗。

　　3.術前特殊準備：

　　病人血壓在160/100mmHg以下時可以手術，術前不用降壓藥。

　　急性心肌炎患者手術耐受力最差。

　　急性心梗6個月內不施行擇期手術。

　　近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。

　　術前服用阿司匹林者，需要應停用7天才可手術。

　　4.術后體位：

　　施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位;以減少腹壁張力;腹腔內有污染的患者，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者，應取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。

　　5.頭、面、頸部在術后4～5天拆線。下腹及會陰部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。減張縫線14天拆除。

　　6.對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口(Ⅰ類切口)，指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術等;②可能污染切口(Ⅱ類切口)，指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內的傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類;③污染切口(Ⅲ類切口)，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術、腸梗阻壞死的手術、各部位膿腫引流的手術等。

　　7.切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應;②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿;③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

　　8.術后出血：胸腔手術后，每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內出血。

　　9.正常人REE：20～25kcal/(kg·d)。

　　10.腸外營養(yǎng)適應證：高位腸瘺;嚴重燒傷;嚴重感染;潰瘍性結腸炎;壞死性胰腺炎。

　　11.腸外營養(yǎng)中心靜脈途徑包括頸內靜脈途徑或鎖骨下靜脈途徑插入中心靜脈導管途徑。

　　12.靜脈導管常見并發(fā)癥：氣胸;最嚴重：空氣栓塞。

　　13.中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥：導管性膿毒癥。

　　14.中心靜脈置管如果8h后仍有發(fā)熱，應拔去導管。

　　15.中心靜脈置管如果24h后發(fā)熱仍不退，應選用抗生素。

　　16.外科感染分類：非特異性感染;特異性感染。特異性感染：破傷風、結核病、炭疽、氣性壞疽等。

　　17.癤和癰的最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　18.“危險三角”區(qū)域癤不能擠壓。

　　19.癤=單個毛囊的化膿性炎癥+紅、腫、痛的小硬結

　　20.癰=多個毛囊的化膿性炎癥+紅、腫、痛的多個小膿點

　　21.癰的處理：“+”“++”形切口切開引流，切口應超過病變邊緣;“唇癰”不宜切開。

　　22.急性蜂窩組織炎和丹毒最常見的致病菌是溶血性鏈球菌。

　　23.急性蜂窩組織炎=局部紅、腫、熱、痛+紅腫邊界不清楚

　　24.丹毒=皮膚淋巴管網的急性感染+紅腫邊界境界清楚

　　25.金黃色葡萄球菌的膿液特點是：黃色，不臭。

　　26.類桿菌，擬桿菌的膿液特點是：惡臭。

　　27.甲溝炎和膿性指頭炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　28.膿性指頭炎臨床表現(xiàn)：針刺樣疼痛—搏動性跳痛—疼痛減輕。

　　29.破傷風首先侵犯的是肌肉：咀嚼肌。最嚴重的侵犯呼吸肌。

　　30.破傷風的主要的藥物治療是破傷風抗毒素(1萬-6萬U)。

　　31.氣性壞疽=傷肢腫脹進行性加重+惡臭+皮下氣腫+皮膚出現(xiàn)大理石花紋

　　32.氣性壞疽的最主要的處理措施是：徹底清創(chuàng)。

　　33.清創(chuàng)應爭取在傷后6～8小時內進行，頭皮的開放傷可以延伸到24小時。

　　34.火器傷清創(chuàng)也爭取在傷后6～8小時內進行，但一般不作一期縫合，只能開放傷口引流3～5天后，根據(jù)情況延期縫合。

　　35.燒傷面積的分布：頭、面、頸——三、三、三;雙手、前臂、上臂——五、六、七;軀干前、后、會陰——十三、十三、一;雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿——五、七、十三、二十一(女：六、六、十三、二十一)。

　　36.燒傷深度的識別：

　　疼而無皰——I度、紅斑狀——3～7天愈合。

　　疼而有皰——Ⅱ度。

　　感覺敏感——淺Ⅱ度、水泡狀——1～2周愈合。

　　感覺遲鈍——深Ⅱ度、紅白相間，以白為主——3～4周愈合。

　　也不疼，也無皰，結焦痂——Ⅲ度、焦痂狀，樹枝狀栓塞血管。

　　37.燒傷初期處理：

　�、穸龋簾齻麆�(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷

　　淺Ⅱ度：水皰皮要保留

　　深Ⅱ度：水皰皮要去掉，創(chuàng)面再用內層油質紗布、外層吸水敷料均勻包扎

　�、蠖龋呵虚_焦痂

　　38.燒傷的患者的補液是：晶體：膠體=2：1，每天生理需要量是2000ml。

　　39.丟失量：體重×面積×1.5(兒童為2.0)

　　40.燒傷補液體量，應該先快后慢，前8小時先補總量的一半。

　　41.急性乳腺炎致病菌：金黃色葡萄球菌;主要病因：乳汁淤積、細菌入侵。

　　42.急性乳腺炎=產后哺乳期婦女+乳房局部紅腫熱痛

　　43.乳腺囊性增生癥與月經周期的作用相關。

　　44.乳腺纖維腺瘤=20～40歲+乳房單發(fā)的腫瘤

　　45.乳腺癌=中老年女性+乳房外上象限+單發(fā)的小腫塊+無痛

　　46.乳腺癌的酒窩征是累及Cooper韌帶。鎧甲胸——乳癌廣泛侵犯皮膚。

　　47.乳腺癌的橘皮征是指皮下淋巴管被癌細胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

　　71.急性一氧化碳中毒早期的表現(xiàn)是：皮膚、黏膜呈櫻桃紅色。

　　72.一氧化碳中毒晚期出現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。

　　73.終止CO吸入迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方。

　　74.一氧化碳重度中毒的首選高壓氧艙治療。

　　75.熱痙攣=劇烈運動+大量出汗+飲用低張性液體+頭痛、肢體及腹肌痙攣

　　76.熱衰竭=老人、兒童、慢性病患者+嚴重熱應激后+體液丟失過多導致循環(huán)容量不足所致

　　77.熱射病=高熱+神志障礙(早期受損器官依次為：腦、肝、腎、心臟)

內容來源：醫(yī)學教育網

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