心力衰竭是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，小編為大家搜集整理了6大常見(jiàn)問(wèn)題答疑，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助：

　　一、心力衰竭的病因有哪些?

　　心力衰竭的基本病因

　　(1)心肌收縮力減弱

　　(2)后負(fù)荷增加

　　(3)前負(fù)荷增加

　　二、心力衰竭的誘因有哪些?

　　誘因：感染、心律失常和治療不當(dāng)是最主要的誘因。

　　(1)治療不當(dāng)：

　　洋地黃用量不當(dāng)(過(guò)量或不足)

　　抑制心肌收縮(維拉帕米、β受體阻滯劑)藥物使用不當(dāng)

　　導(dǎo)致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物

　　過(guò)多過(guò)快輸液

　　(2)感染：

　　呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

　　(3)心律失常：

　　特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

　　三、心力衰竭的類(lèi)型有哪些?

　　1.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

　　2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

　　3.收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

　　4.低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。

　　高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。

　　產(chǎn)生這類(lèi)情況主要是由于某些病因引起長(zhǎng)期全身血容量增加或循環(huán)血量增多

　　(貧血，甲亢，動(dòng)靜脈瘺，腳氣病)

　　四、心功能分級(jí)有哪些?

　　Killip分級(jí)

　�、窦�(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭;

　�、蚣�(jí)：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　�、蠹�(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺野;

　�、艏�(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　紐約分級(jí)

　�、窦�(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

　　Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

　�、蠹�(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

　�、艏�(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

　　五、慢性心力衰竭的癥狀體征有哪些?

　　左心衰

　　1.不同程度的呼吸困難：

　　(1)勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀;

　　(2)端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位;

　　(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　(夜間：入睡后迷走神經(jīng)緊張性增高，小支氣管收縮)

　　(4)急性肺水腫：

　　左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

　　2.咳嗽，咳痰，咯血

　　(急性左心衰出現(xiàn)粉紅色泡沫痰)

　　急性左心衰—肺水腫——粉紅色泡沫樣痰

　　體征

　　1.肺部濕啰音;

　　2.心臟體征

　　心臟擴(kuò)大，心尖部舒張期奔馬律，交替脈等。

　　右心衰

　　癥狀：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐

　　體征：

　　水腫—低位

　　積液—胸腹腔(晚期)

　　頸靜脈怒張—早期表現(xiàn);

　　肝頸靜脈回流征陽(yáng)性——具特征性;

　　肝大

　　全心衰竭

　　左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。

　　全心衰特別注意：

　　左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少

　　→呼吸困難減輕。

　　六、急性左心衰竭的治療有哪些?

　　1.一般處理

　　(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

　　(2)吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

　　2.藥物治療

　　(1)嗎啡：2.5～5mg，靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留;對(duì)伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

　　(2)氨茶堿

　　(3)利尿劑：首選呋塞米20～40mg靜脈推注。效果不好時(shí)與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯合用。

　　(4)血管擴(kuò)張劑

　　1)硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心室的前、后負(fù)荷。最常見(jiàn)的副作用是低血壓。大劑量，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

　　2)硝酸酯類(lèi)：主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。

　　3)人重組BNP：奈西立肽。

　　5)正性肌力藥：

　　1)毛花苷丙(西地蘭)0.2～0.4mg靜脈注射，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

　　2)多巴胺。

　　3)多巴酚丁胺。

　　4)磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

　　5)鈣增敏劑：左西孟坦。

　　急性心衰核心用藥

　　嗎啡+靜脈(強(qiáng)心：西地蘭、利尿：呋塞米、擴(kuò)血管：硝普鈉)

　　3.非藥物治療

　　(1)通氣：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管和機(jī)械通氣，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

　　(2)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。

　　(3)血液濾過(guò)。

　　(4)心室輔助裝置。

　　(5)外科手術(shù)。

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