外科學(xué)在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試中所占分值較高，小編為大家分享臨床外科學(xué)中一些提分考點(diǎn)：

　　1、甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)

　　口訣

　　甲亢癥，很特殊，眼睛大，脖子粗。

　　煩熱多汗夜失眠，情緒波動(dòng)手震顫。

　　脈搏增快心里慌，高壓高來(lái)低壓降。

　　食欲亢進(jìn)體重減，停經(jīng)脫發(fā)常出現(xiàn)。

　　內(nèi)容解釋

　　眼球突出，脖子增粗。產(chǎn)熱多，產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個(gè)別患者出現(xiàn)低熱、失眠，對(duì)周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮。手可出現(xiàn)震顫。

　　甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速，血壓波動(dòng)幅度大。甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食;胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多;雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少;月經(jīng)不規(guī)律，可出現(xiàn)停經(jīng)，毛發(fā)可出現(xiàn)脫落。

　　2、甲狀腺乳頭狀腺癌臨床表現(xiàn)

　　口訣

　　乳頭狀癌女性多見，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。

　　原發(fā)病灶常一般，繼發(fā)病灶較明顯。

　　青年人，生長(zhǎng)慢，淋巴轉(zhuǎn)移是特點(diǎn)。

　　內(nèi)容解釋

　　甲狀腺癌中病理類型最常見的是乳頭狀腺癌，該病理類型女性多見，病程長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年。

　　腫瘤原發(fā)病灶緩慢發(fā)展，病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)，因此可見腫大的淋巴結(jié)，易忽視其性質(zhì)。腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移常見于青年人。

　　3、甲狀腺結(jié)節(jié)

　　口訣

　　甲狀腺，結(jié)節(jié)多，看看是冷還是熱。

　　熱結(jié)節(jié)，多良性，高功能腺瘤最可能。

　　冷結(jié)節(jié)，經(jīng)常見，良性惡性各摻半。

　　腫塊若親腫瘤性，惡性腫瘤基本定。

　　內(nèi)容解釋

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥。因此，行甲狀腺核素顯像，依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。

　　“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%.“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性的，高功能腺瘤最為常見，惡性者極為罕見。甲狀腺核素顯像時(shí)都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”�！袄浣Y(jié)節(jié)”中5%～8%為惡性。

　　因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結(jié)節(jié)”者，幾乎可判斷為良性;而顯像為“冷結(jié)節(jié)”者，難于區(qū)分良、惡性。如果腫塊具有親腫瘤性性質(zhì)，惡性腫瘤可能性大。

　　4、乳腺相關(guān)疾病口訣

　�、偃橄侔┡R床表現(xiàn)

　　口訣

　　女性乳腺癌，質(zhì)地較堅(jiān)硬。

　　腫塊無(wú)壓痛，表面不太平。

　　邊緣不甚清，四周不活動(dòng)。

　　內(nèi)容解釋

　　80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診�；颊叱�無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。

　　四周活動(dòng)性小。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。

　�、诩毙匀橄傺着R床表現(xiàn)

　　口訣

　　初產(chǎn)婦，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，容易得上乳腺炎。

　　紅腫熱痛是主癥，中間波動(dòng)是膿腫。

　　膿腫切開要注意，放射切口牢牢記。

　　內(nèi)容解釋

　　常發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右)。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁淤積，未按時(shí)排空所致�；颊吒须p乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高(38.5℃左右)。

　　檢查乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。

　　因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。中央波動(dòng)性為膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

　　5、疝的相關(guān)口訣

　�、俑构蓽闲别�

　　口訣

　　多見兒童青狀年。

　　上小下大呈梨形，梨柄直接與管通。

　　手按內(nèi)環(huán)塊不見，咳嗽常有沖擊感。

　　內(nèi)容解釋

　　腹股溝疝中斜疝最常見，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%.常見于兒童和青狀年，右側(cè)比左側(cè)多見，腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。

　　體檢時(shí)用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，咳嗽時(shí)有沖擊感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出現(xiàn)。

　�、诟构蓽现别�

　　口訣

　　腹股溝來(lái)有直疝，好像半個(gè)皮球扣上邊。

　　基底較寬按不住，疝塊仍可突外面。

　　腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為特點(diǎn)，嵌頓機(jī)會(huì)極少見。

　　內(nèi)容解釋

　　腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，腫塊基底寬，也不進(jìn)入陰囊，腫塊回納后指壓內(nèi)環(huán)，增加腹壓腫塊仍可出現(xiàn)。發(fā)生嵌頓機(jī)會(huì)極為少見。

　　6、潰瘍病

　　口訣

　　潰瘍病，潰瘍病，反酸、出血與疼痛。

　　疼痛常呈周期性，春秋兩季可發(fā)生。

　　節(jié)律性，很典型，出現(xiàn)時(shí)間不確定。

　　疼痛性質(zhì)可忍受，上腹正中或偏右。

　　內(nèi)容解釋

　　潰瘍病可出現(xiàn)反酸;當(dāng)胃底動(dòng)脈破裂可出現(xiàn)嘔血，疼痛多表現(xiàn)為上腹部疼痛，位于劍突(心窩)下或上腹部中線周圍或偏右，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。

　　疼痛可呈周期性，春秋季多見;疼痛可出現(xiàn)明顯的節(jié)律性，胃潰瘍多“餐后痛”;十二指腸潰瘍多“饑餓痛”，直至下次進(jìn)食才能使疼痛緩解，且常于夜間發(fā)作。

　　7、結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

　　口訣

　　結(jié)腸癌，經(jīng)常見，分為左半和右半。

　　右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)最豐富。

　　貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見。

　　左半結(jié)腸管腔細(xì)，產(chǎn)生梗阻最容易。

　　便秘腹瀉常交替，便血為主來(lái)求醫(yī)。

　　內(nèi)容解釋

　　結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。右半結(jié)腸腸腔大，血液循環(huán)豐富，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。

　　癌腫導(dǎo)致消化道慢性長(zhǎng)期出血，加上大腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，出現(xiàn)腫瘤后，也影響了影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被人體吸收，因此貧血消瘦常見。就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。

　　這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤(rùn)和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。

　　腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。因此腹瀉便秘交替出現(xiàn)。

　　由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%左半結(jié)腸癌患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。此時(shí)，患者前來(lái)就診，腫塊一般很大，且常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

　　8、肝膿腫臨床表現(xiàn)

　　口訣

　　肝膿腫三特征，冷燒肝大與壓痛。

　　全身中毒癥狀重，超聲檢查有液平。

　　膽囊不會(huì)大，橫膈運(yùn)動(dòng)差。

　　內(nèi)容解釋

　　肝膿腫的三特征：寒戰(zhàn)高熱、肝大和肝區(qū)壓痛。不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，全身中毒表現(xiàn)有：頭暈，惡心，乏力，嗜睡，高熱，腹瀉等。嚴(yán)重可出現(xiàn)休克，或多器官功能紊亂綜合征(MODS)。

　　B型超聲檢查：可出現(xiàn)肝區(qū)液平，膽囊不會(huì)出現(xiàn)增大，當(dāng)出現(xiàn)膈下膿腫時(shí)，可因疼痛出現(xiàn)橫膈運(yùn)動(dòng)減退。

　　9、休克的治療

　　口訣

　　休感激、慢活亂

　　重點(diǎn)保護(hù)心肺腎

　　內(nèi)容解釋

　　“休”表示補(bǔ)充血容量，治療休克;

　　“感”表示控制感染;

　　“激”表示糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;

　　“慢”表示緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全;

　　“活”表示血管活性物質(zhì)的應(yīng)用;

　　“亂”表示糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。

　　10、腹股溝管四壁

　　口訣

　　前面蓋著口袋蓋兒，后面貼著褲腰片兒;

　　上邊頂著橫斜梁兒，下邊踩著溝韌帶兒。

　　內(nèi)容解釋

　　口袋表示腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片表示腰帶指腹橫肌，褲腰片表示腹橫肌深面的腹橫筋膜;橫斜梁表示指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱;溝韌帶表示指腹股溝韌帶。

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