>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總

直腸癌

　　直腸癌發(fā)病率，在我國排第二位。 胃癌 > 直腸癌 > 結(jié)腸癌

　　1.最常見的病理類型：腺癌(管狀腺癌)。

　　2.最常見的轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移;

　　上段直腸癌：齒狀線以上;沿直腸上動(dòng)脈向上轉(zhuǎn)移;

　　下段直腸癌：沿直腸上動(dòng)脈向上轉(zhuǎn)移;也可沿閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)向側(cè)方轉(zhuǎn)移。

　　3.臨床表現(xiàn)：

　　①直腸刺激癥狀：肛門下墜、里急后重、排便不盡;

　�、诖蟊阕兗�(xì)變形;

　　③便血。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　�、偈走x：直腸指診;發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%;

　�、诖_診(金標(biāo)準(zhǔn))：直腸鏡活檢;

　　③篩查首選：大便潛血試驗(yàn);

　�、苣[瘤標(biāo)志物：CEA、CA199。

　　5.治療：

　　臨床上將直腸癌分為：

　　低位直腸癌：距肛門5cm以內(nèi);

　　中位直腸癌：距肛門5~10cm;

　　高位直腸癌：距肛門10cm以上。

　　手術(shù)方式取決于腫塊距離肛門的距離：

　　<5cm用Miles手術(shù);

　　>5cm用Dixon手術(shù);

　　年老體弱、腸梗阻用Hartmann手術(shù)。

　�、俳�(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于癌腫距肛門緣在5cm以內(nèi);特別適用于腹膜折返以下(腹腔與盆腔交界處以下)的直腸癌;創(chuàng)傷大;

　�、诮�(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))：最常用，又叫直腸低位前切除術(shù)。適用于癌腫下緣距肛門緣>10cm者;

　　注意：Dixon手術(shù)禁忌癥：腸梗阻病人禁用;

　　③經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于年老體弱、腸梗阻病人。

　　注意：

　　Miles手術(shù)無需保留齒狀線以下的功能;

　　Dixon手術(shù)需要保留齒狀線以下的功能。

　　總結(jié)：

　　1.肛門下墜、里急后重發(fā)生在老年人為直腸癌;發(fā)生在年輕人則為盆腔膿腫;

　　2.只要出現(xiàn)大便變形變細(xì) = 直腸癌;

　　3.老人、消瘦、便血3個(gè)月，診斷是直腸癌。因?yàn)椋褐蹦c癌和結(jié)腸癌同時(shí)出現(xiàn)選直腸癌，因?yàn)樗�發(fā)病率高

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