>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總

肝硬化

　　肝硬化是以肝組織彌漫性纖維化、假小葉(肝硬化的特異性標(biāo)志)和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。

　　一、病因：

　　1.在我國，病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見的病因，主要為乙、丙、丁肝(注意：甲肝、戊肝因?yàn)椴煌ㄟ^血液傳播，所以不能引起肝硬化)。

　　2.在西方國家，酒精中毒所致的肝硬化更常見。

　　記憶：外國人愛喝酒，中國人乙肝多。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　1.假小葉發(fā)生變性壞死，沒有惡變;

　　2.肝臟的星狀細(xì)胞最容易發(fā)生肝硬化。

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　1.代償期

　　癥狀較輕，缺乏特異性。

　　2.失代償期

　�、俑喂δ軠p退的臨床表現(xiàn)：

　　歌訣：初(出血、貧血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黃(黃疸)小姐(雌激素)多。

　　出血、貧血：維生素K缺乏、凝血因子合成障礙;

　　夜盲：缺乏維生素A所致;

　　蜘蛛痣、肝掌：雌激素滅活減弱;

　　黃疸;

　　雌激素增多：雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致。

　　②門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：

　　歌訣：大(脾腫大)水(腹水)成(側(cè)支循環(huán)的形成)：

　　脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(最特異)、腹水(最突出)。

　　其中“側(cè)支循環(huán)形成”最特異。只有肝硬化有這個(gè)特點(diǎn)。

　　門靜脈高壓最典型表現(xiàn)：食管胃底靜脈曲張。

　　脾腫大：晚期常伴有脾功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少;白細(xì)胞減少是脾大(即門靜脈高壓)的表現(xiàn)。

　　注意：肝硬化病人脾大，肝不大。只有肝癌病人才有肝大。

　　腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

　　腹水形成的因素有：門靜脈壓力增高(最主要的原因)、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水至少要1000ml。

　　門靜脈高壓分三型：肝前型、肝內(nèi)型、肝后型，我國以肝內(nèi)型最常見。

　�、蹅�(cè)支循環(huán)的建立和開放：最重要的三支是：食管靜脈曲張(最核心)、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張;

　　食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。

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