>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》復習筆記匯總

第八章 泌尿系統(tǒng)疾病

　　1.腎炎類型：

　　以腎小球損害為主的疾病， 腎小球性腎炎;

　　以間質損害為主的疾病， 間質性腎炎;

　　以化膿性病變?yōu)橹鞯募膊。?腎盂腎炎。

　　2. 腎小球性腎炎

　　指原發(fā)于腎小球，以腎小球損害為主的炎癥。始于腎小球，后波及腎球囊，最后累及腎小管及間質。

　　病因及機理

　　某些傳染病(豬丹毒，豬瘟，馬傳貧，馬鼻疽)時，常伴發(fā)腎小球性腎炎。

　　從感染到發(fā)生腎小球腎炎的間隔需要1-3周，發(fā)生變態(tài)反應性致敏所需的時間——腎小球性腎炎的變態(tài)反應性本質。

　　機理 ： 近年來研究證實，腎炎的發(fā)生機理有兩種：

　　1、免疫復合物性腎小球性腎炎： 絕大多數(shù)(90%以上)腎小球性腎炎由免疫復合物所致。

　　2、抗腎小球基底膜性腎炎：此型腎炎較少見。發(fā)生是由于機體內產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜作用而致病的。

　　病理變化

　　分急性、亞急性和慢性腎小球性腎炎，分述如下:

　　3、急性腎小球性腎炎(acute glomerulonephritis)

　　常發(fā)生于急性感染之后，病程較短。病變主要在血管球及腎球囊內。有變質，滲出和增生等變化。

　　眼觀： 腎體積輕度腫大，充血，質地柔軟，被膜緊張，易剝離，表面與切面潮紅。皮質部略增厚，紋理不清。若有出血，表面和切面散布針尖狀大小的紅點。

　　鏡下： 1)腎小球毛細血管充血、毛細血管內皮細胞，系膜細胞腫脹，中性粒細胞，單核細胞滲出，腎小球血細胞成分明顯增多，腎小球體積增大，充滿小球囊。

　　2)囊腔內有時還有白細胞，紅細胞，漿液。病變嚴重時，毛細血管腔內可有血栓形成。

　　3)腎小管上皮細胞顆粒變性或脂變，腎小管擴張，內有透明或細胞管型，腎間質輕度水腫，出血，腎小球周圍間質少量中性白細胞浸潤。

　　4、亞急性腎小球性腎炎 介于急性與慢性腎炎之間病理類型。本病的主要特征是腎小球囊壁層上皮細胞增生，形成新月體或環(huán)狀體。

　　眼觀： 腎臟腫脹，柔軟，色澤蒼白或灰黃“大白腎”之稱，表面光滑，可能有散在出血點，皮質增寬，與髓質分界清楚，病變?yōu)閺浡�性�?/P>

　　鏡檢：1)腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生，增生的細胞腫大，多角形或菱形，淡染，堆積成層，被復于腎小球的尿極，呈新月型(新月體);或呈環(huán)形(環(huán)狀體);

　　2)增生的上皮細胞間可見紅細胞，中性粒細胞或纖維素樣滲出物，增生的上皮細胞間纖維組織逐漸增加，形成“纖維性新月體”;

　　5、慢性腎小球性腎炎 發(fā)病遲緩，病程長，癥狀常不明顯。根據(jù)病理形態(tài)可分為以下幾種：

　　1)膜性腎小球性腎炎：特點：彌漫性腎小球毛細血管基底膜外側有免疫復合物沉積。

　　2)膜性增生性腎小球性腎炎： 特點：腎小球系膜細胞增生和基底膜增厚。

　　3) 慢性硬化性腎小球性腎炎 各類腎小球性腎炎發(fā)展到晚期的結果。其特征是腎臟明顯縮小，變硬，又稱為固縮腎。

　　眼觀： 兩側腎對稱性縮小，蒼白，質地變硬，表面呈細顆粒狀，被膜粘連，不易剝離。切面的皮質變薄，見有微小囊腫。

　　鏡下1)早期可見到某種類型腎炎的殘有病變(急性，亞急性，膜性，膜性增生性);

　　2)中期多數(shù)腎小球纖維化和玻璃樣變，相應的腎小管萎縮，消失，間質內纖維組織增生，多量的淋巴細胞浸潤。

　　3)晚期：隨腎小球的纖維化，玻璃樣變和腎小管萎縮消失，間質增生等變化加重。腎小球腎小管的數(shù)目減少，纖維組織增多，受壓的腎小管發(fā)生梗阻，形成小囊腫。

　　6.間質性腎炎 間質內發(fā)生的以單核細胞浸潤和結締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。

　　一般無臨床癥狀。多見于小牛，也見于豬、 雞和綿羊。

　　(一)病因及機理

　　病因：未完全清楚，一般認為與感染，中毒，免疫損傷和缺血有關。

　　機理：病因多經(jīng)血源性途徑，進入腎間質，開始出現(xiàn)炎性細胞浸潤，成纖維細胞增生，細胞成分增多，壓迫腎小球和腎小管，腎實質破壞，纖維組織大量增生—“皺縮腎”。

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