二、致病性與免疫性

　　(一)致病性

　　1、傳染源及儲存宿主

　　主要傳染源是家畜、家禽。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。豬是乙腦病毒的自然感染者，在流行期間，豬的感染率高達(dá)100%，馬為90%以上，為本病重要動物傳染源。蚊蟲感染豬后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此既是傳播媒介又是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。

　　2、傳播途徑

　　乙腦病毒常通過蚊蟲叮蛟而傳播。已被證實能傳播本病的蚊蟲很多，主要有庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外，從臺灣蠛蠓、庫蠓，甚至蝙蝠體內(nèi)已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。

　　人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，但因兒童計劃免疫的實施，近來報道，發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強(qiáng)而持久，二次發(fā)病者罕見。

　　3、致病過程

　　乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見。家畜和家禽在流行季節(jié)被蚊蟲叮咬時，乙腦病毒隨唾液侵入動物體內(nèi)在腸細(xì)胞中復(fù)制增殖，經(jīng)病毒血癥侵犯唾液腺和神經(jīng)組織，并再次復(fù)制，終身帶毒并可經(jīng)卵傳代，成為傳播媒介和貯存宿主。特別是當(dāng)年生仔豬最為重要，對乙腦病毒易感，構(gòu)成豬—蚊—豬的傳播環(huán)節(jié)，故在人群流行前檢查豬的病毒血癥和蚊帶毒率，可預(yù)測當(dāng)年人群的流行程度，并通過豬的免疫預(yù)防，可控制本病在豬及人群中的流行。

　　當(dāng)帶毒雌蚊叮咬人時，病毒隨蚊蟲唾液傳入人體皮下。先在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及局部淋巴結(jié)等處的細(xì)胞中增殖，隨后有少量病毒進(jìn)入血流成為短暫的第一次病毒血癥，此時病毒隨血循環(huán)散布到肝、脾等處的細(xì)胞中繼續(xù)增殖，一般不出現(xiàn)明顯癥狀或只發(fā)生輕微的前驅(qū)癥狀。約經(jīng)4～7日潛伏期后，在體內(nèi)增殖的大量病毒，再侵入血流成為第二次病毒血癥，引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)及全身不適等癥狀，若不再繼續(xù)發(fā)展者，即成為頓挫感染，數(shù)日后可自愈;但少數(shù)患者體內(nèi)的病毒可通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)增殖，引起腦膜及腦組織發(fā)炎，造成神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死、毛細(xì)血管栓塞、淋巴細(xì)胞浸潤，甚至出現(xiàn)局灶性壞死和腦組織軟化。臨床上表現(xiàn)為高燒、意識障礙、抽搐、顱內(nèi)壓升高以及腦膜刺激癥。重癥患者可能死于呼吸循環(huán)衰竭，部分患者病后遺留失語、強(qiáng)直性痙攣、精神失常等后遺癥。

　　(二)免疫性

　　人受乙腦病毒感染后，大多數(shù)為隱性感染及部分頓挫感染，僅少數(shù)發(fā)生腦炎，這與病毒的毒力，侵入機(jī)體內(nèi)數(shù)量及感染者的免疫力有關(guān)。流行區(qū)成人大多數(shù)都有一定免疫力，多為隱性感染，10歲以下兒童及非流行區(qū)成人缺乏免疫力，感染后容易發(fā)病。

　　本病病后4～5天可出現(xiàn)血凝抑制抗體，2～4周達(dá)高峰，可維持一年左右。補(bǔ)體給合抗體在發(fā)病2～3周后方可檢出，體內(nèi)持續(xù)存在約半年。中和抗體約在病后1周出現(xiàn)，于5年內(nèi)維持高水平，甚至維持終生。流行區(qū)人群每年不斷受到帶病毒的蚊叮咬，逐漸增強(qiáng)免疫力，抗體陽性率常隨年齡而增高，例如北京市20歲以上成年人90%血清中含有中和抗體。因此本病多見于10歲以下的兒童，但近些年來乙腦發(fā)病年齡有增高趨勢，應(yīng)予以 重視。

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