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第十二章 解熱鎮(zhèn)痛藥

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，同時(shí)還有顯著抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。

　　一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

　　★1、解熱作用：降低發(fā)熱病人體溫，對正常體溫者幾無影響。

　　★機(jī)制：作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，→抑制PG合成酶—環(huán)氧酶(COX) →減少PG合成。

　　★2、鎮(zhèn)痛作用：各藥均有外周鎮(zhèn)痛作用,對劇痛及內(nèi)臟絞痛無效，對持續(xù)性鈍痛(多為炎性疼痛)有良效

　　★機(jī)制:抑制PG合成酶—環(huán)氧酶(COX)→減少炎癥局部PG合成→抑制PG的痛覺作用和痛覺增敏作用

　　炎癥與致痛物質(zhì)：緩激肽，PG, 組胺

　　3、抗炎作用：抑制局部PG合成;阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用較強(qiáng)，苯胺類幾無抗炎作用

　　水楊酸類——★阿司匹林(乙酰水楊酸)

　　★【藥理作用】

　　1.解熱、鎮(zhèn)痛：對輕、中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有明顯療效。

　　2.抗炎抗風(fēng)濕：需較大劑量，作用隨劑量增大而增強(qiáng)

　　3.抗血栓形成：抑制還氧酶→TXA2(血栓烷)生成↓，每日給予小劑量可防治血栓性疾病

　　★【臨床應(yīng)用】

　　1、發(fā)熱;2、各種鈍痛：頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等;

　　3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 4、防治血栓形成: 冠心病及腦動(dòng)脈粥樣硬化癥的二級預(yù)防

　　【不良反應(yīng)】▲1、胃腸道反應(yīng)：胃黏膜損傷 → “無痛性出血”;▲2、凝血障礙：出血時(shí)間延長;

　　3、過敏反應(yīng) ： “阿司匹林哮喘”——誘發(fā)支氣管哮喘;

　　4、水楊酸反應(yīng)：阿司匹林劑量>5g/日→頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等

　　常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥比較

　　★嗎啡與阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用比較

　　二、抗痛風(fēng)藥

　　痛風(fēng)：是一種以高尿酸血癥和關(guān)節(jié)炎為特征的疾病。

　　用于治療急性痛風(fēng)的藥物

　　秋水仙類——秋水仙堿:抑制急性發(fā)作時(shí)的粒細(xì)胞浸潤

　　非甾體抗炎藥——吲哚美辛、布洛芬、萘普生等 ：抑制炎癥和疼痛

　　甾體抗炎藥：只用于上述抗痛風(fēng)藥不能耐受或頑固

　　用于治療慢性痛風(fēng)的藥物

　　1.抑制尿酸生成藥：別嘌醇、奧昔嘌醇、巰異嘌呤等。

　　2.促尿酸排泄藥：丙磺舒、乙磺舒、苯溴馬隆等，能抑制尿酸在腎小管吸收，促進(jìn)尿酸排泄，迅速降低血漿尿酸濃度。

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