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　　肺膿腫

　　一、病因：1.吸入性：單發(fā)，右肺多見2.繼發(fā)性：3.血源性

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：急性起病，多有齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、勞累、受涼病史，畏寒、高熱;咳嗽，咳粘液痰或粘液膿性痰;胸痛;全身毒性癥狀;咯血，累及胸膜有膿氣胸，慢性有貧血、消瘦，血源性先有全身膿毒血癥表現(xiàn)，后出現(xiàn)呼吸道癥狀。

　　體征：初起無陽性體征，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)實變體征;肺膿腔增大出現(xiàn)空甕音累及胸膜出現(xiàn)胸膜摩擦音，胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指

　　三、x線：早期：大片濃密模糊浸潤影或團(tuán)片狀濃密陰影;在肺組織壞死膿腫形成后：膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞。慢性肺膿腫：膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍纖維組織增生及臨近胸膜增厚，縱隔移位。

　　四、治療：抗菌和痰液引流

　　青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑。

　　原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、病理和分類：

　　1.按解剖學(xué)：中央型，周圍型

　　2.組織病理學(xué)：(一)非小細(xì)胞肺癌：(1)鱗癌：中央型多見。(2)大細(xì)胞癌(3)腺癌：局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早。(二)小細(xì)胞肺癌：惡性度最高，多發(fā)于肺門附近。類癌綜合征：癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質(zhì)。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱

　　2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征，Horner綜合征：病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

　　3.肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀：可轉(zhuǎn)移至腦、CNS、骨骼、肝、淋巴結(jié)

　　4.作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：(1)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)�。鸿茽钪�、肥大性骨關(guān)節(jié)病，多見于鱗癌.(2)分泌促性激素：男性乳房發(fā)育(3)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing綜合征，(4)分泌抗利尿激素(5)神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力(6)高鈣血癥

　　三、X線：

　　1.中央型：肺門類圓形陰影，邊緣毛糙;可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表現(xiàn)

　　2.周圍型：局限性小斑片狀陰影、可發(fā)生肺癌空洞

　　3.細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌：有結(jié)節(jié)型與彌漫型兩種表現(xiàn)，彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶

　　四、診斷：早期排查，特別對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者，應(yīng)作為可疑肺癌對象進(jìn)行相關(guān)檢查：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是肺段性肺炎原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰、無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著;原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變;無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。

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