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第17節(jié)：生殖內(nèi)分泌疾病

　　一、功能失調(diào)性子宮出血 (宮血)：不包括氣質(zhì)型的病變;

　　分為無排卵性功血和排卵性功血兩類

　　一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　1.病因 一般好發(fā)于青春期和更年期(兩頭的病人)，由于卵巢出問題不排卵了，也就沒有黃體出現(xiàn)，這樣體內(nèi)就只有雌激素而無孕素，這樣子宮就一直處于增生期，而無分泌期，增生程度取決于雌激素水平，到了一定限度后內(nèi)膜才脫落，形成月經(jīng)。所以月經(jīng)的周期是不規(guī)則的。

　　2.病理

　　(1)子宮內(nèi)膜增生癥

　　1)單純型增生

　　2)復(fù)雜性增生 腺體增生明顯，曾背靠背現(xiàn)象

　　3)不典型增生 屬癌前病變。

　　(2)增生期子宮內(nèi)膜

　　(3)萎縮型子宮內(nèi)膜

　　3.臨床表現(xiàn)

　　最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一且出血量多少不一，出血期無下腹疼痛。這里注意與子宮肌瘤引起子宮出血相鑒別，子宮肌瘤引起子宮出血的周期是規(guī)則的。

　　4.診斷及鑒別診斷

　　診斷性刮宮：為已婚患者首選方法。又可以診斷，同時(shí)又可以止血。

　　基礎(chǔ)體溫測(cè)定：是檢查卵巢功能最簡(jiǎn)單的方法

　　5.治療

　　(1)青春期 止血、調(diào)整周期、促排卵為主

　　(2)絕經(jīng)過渡期 止血、調(diào)整周期

　　止血：通過藥物建立人工周期，可采用雌孕激素序貫療法或雌孕激素聯(lián)合療法

　　促排卵：常用藥枸櫞酸氯米芬(CC)

　　二、排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　1.黃體功能不足 指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，黃體周期縮短，相應(yīng)的月經(jīng)周期也縮短了。

　　2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 萎縮過程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，又稱黃體萎縮不全，由于黃體萎縮不全，那么黃體期就延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜就一直處于分泌期，甚至第二個(gè)周期的增生期到來，分泌期還沒結(jié)束，所以就形成了一個(gè)增生期與分泌期同時(shí)存在的情況，這一時(shí)期主要是在月經(jīng)后5-6日，所以這個(gè)時(shí)候行診刮最合適。

　　表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)。

　　二、閉經(jīng)

　　閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性有正常的第二性征發(fā)育，但年滿16歲仍無月經(jīng)來潮;繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立規(guī)律月經(jīng)，但因某種病理原因而出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上。

　　一、病因分類

　　1.子宮性閉經(jīng) 由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征是最常見的子宮性閉經(jīng)。

　　2.卵巢性閉經(jīng) 會(huì)導(dǎo)致雌孕激素分泌減少，TSH反饋性的增多。

　　3.垂體性閉經(jīng) TSH降低，如高泌乳血癥。

　　4.下丘腦性閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng)。

　　二、診斷及診斷步驟

　　一個(gè)閉經(jīng)的病人到底是哪里出問題，就要從子宮到下丘腦一步步往上查，具體步驟如下

　　三、處理

　　跟據(jù)病因治療

　　溴隱亭：適于高催乳激素血癥者

　　三、多囊卵巢綜合征

　　有三大癥狀：持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1無排卵 月經(jīng)失調(diào)與不孕

　　2.高雄激素 多毛、痤瘡 不同程度的多毛，陰毛分布呈男性型，伴有面部痤瘡。

　　還可以有肥胖、黑棘皮癥等表現(xiàn)

　　治療：糾正月經(jīng)紊亂，建立排卵性月經(jīng)周期，改善生殖功能，達(dá)到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。

　　四、絕經(jīng)綜合征

　　絕經(jīng)綜合征是指絕經(jīng)前后婦女出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少，所致的一系列軀體和精神心理癥狀。

　　病因?yàn)樾约に販p少。

　　治療 補(bǔ)充性激素

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