子宮肌瘤

　　是女性生殖器官最常見的良性腫瘤

　　1、分類

　　根據(jù)子宮肌瘤的生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。宮體肌瘤按其與子宮肌壁的關(guān)系分為下列三種：

　　1.肌壁間肌瘤 最常見

　　2.漿膜下肌瘤

　　3.黏膜下肌瘤

　　二、變性

　　肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)稱肌瘤變性

　　①　玻璃樣(透明)變 最常見

　�、凇∧倚宰�

　�、邸〖t色變 一個子宮肌瘤病人在妊娠期或產(chǎn)褥期突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)性改變等因素，與腫瘤數(shù)目關(guān)系不大

　　月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，特別是肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，漿膜下肌瘤對月經(jīng)影響不大。

　　還可以有下腹部包塊和白帶增多等表現(xiàn)。

　　一、處理

　　1.肌瘤較小、無癥狀者隨訪觀察

　　2.雄激素：拮抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，用丙酸睪酮25mg肌肉注射，每5日1次，月經(jīng)來潮時每日1次。每月總劑量不超過300mg。

　　3.子宮超過10周妊娠大小，有慢性失血的手術(shù)治療

　　(1)年輕或有生育要求的患者用肌瘤切除術(shù)

　　(2)肌瘤多而大，癥狀明顯，無生育要求的患者行全子宮切除術(shù)

　　五、子宮肌瘤合并妊娠

　　較大肌瘤可影響胎兒下降導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)。

　　紅色變經(jīng)保守治療幾乎均能緩解，無效者行手術(shù)治療。

　　子宮內(nèi)膜癌

　　是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女

　　一、病因

　　1.雌激素刺激增加 如口服避孕藥

　　2.體質(zhì)因素 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征

　　4.遺傳因素

　　二、癌前病變

　　內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)分為I II III級，和宮頸癌一樣

　　三、病理

　　子宮內(nèi)膜癌分為以下類型：內(nèi)膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等

　　內(nèi)膜樣腺癌 最常見的病理類型

　　四、轉(zhuǎn)移途徑

　　主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。

　　三、分期

　　苗老師的原創(chuàng)歌決：(真是救苦救難的苗哥)

　　一期宮體累 小半是B期

　　二期宮頸累 A腺B質(zhì)累

　　三期局部轉(zhuǎn) 漿膜附件A

　　擴散陰道B 盆腔腹主C

　　四期遠處移

　　I期　腫瘤局限于子宮體 一期宮體累

　　IA　 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

　　IB　 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層 小半是B期

　　IC　 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

　�、蚱凇∧[瘤侵犯宮頸，但未超出子宮 二期宮頸累

　�、駻　僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 A腺

　�、駼　宮頸間質(zhì)受累 B質(zhì)累

　　Ⅲ期　局部和(或)區(qū)域轉(zhuǎn)移 三期局部轉(zhuǎn)

　�、驛　腫瘤浸潤至漿膜和(或)附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學(xué)陽性 漿膜附件A

　　ⅢB　腫瘤擴散至陰道 擴散陰道B

　�、驝　腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié) 盆腔腹主C

　�、羝� 四期遠處移

　�、鬉　腫瘤浸潤膀胱和(或)直腸黏膜

　　ⅣB　遠處轉(zhuǎn)移(不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)

　　四、臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)特點：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血

　　七、診斷

　　1.首選：超聲檢查

　　2.確診：分段診刮

　　八、治療 手術(shù)治療

　　I期：切除子宮加雙側(cè)附件

　　II期：廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除加淋巴結(jié)清掃和腫瘤細胞減滅術(shù)

　　卵巢腫瘤

　　卵巢腫瘤是常見的女性生殖器腫瘤，卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的。

　　一、組織學(xué)分類及分級

　　1.組織學(xué)分類

　　(1)上皮性腫瘤：主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮

　�、贊{液性 向輸卵管方向轉(zhuǎn)移

　�、陴ひ盒� 向?qū)m頸粘膜方向轉(zhuǎn)移

　　③子宮內(nèi)膜樣腫瘤 向子宮內(nèi)膜方向轉(zhuǎn)移

　　(2)生殖細胞腫瘤 來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，如無性細胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細胞腫瘤

　　(3)性索間質(zhì)腫瘤 如顆粒細胞瘤

　　(4)轉(zhuǎn)移性腫瘤 如庫肯博克瘤(它是胃癌種植轉(zhuǎn)移過來的)

　　二、卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑

　　主要的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑

　　七、病理

　　1.卵巢上皮性腫瘤

　　(1)漿液性囊腺瘤 是最常見的類型

　�、贊{液性囊腺瘤是良性，多為單側(cè)。

　�、跐{液性囊腺癌是惡性，多為雙側(cè)。

　　v 粘液性囊腺瘤 多為單側(cè)，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，

　　v 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 特點與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌

　　2.卵巢生殖細胞腫瘤 好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。

　　高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢

　　未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。(越長越良性)

　　一、無性細胞瘤 放療特別敏感，無需手術(shù)。

　　二、內(nèi)胚竇瘤 患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護的重要標(biāo)志物(己經(jīng)出現(xiàn)過三次AFP了，在內(nèi)科里的AFP代表肝癌，在產(chǎn)科里的AFP代表胎兒神經(jīng)管畸型，在婦科的AFP，那就是內(nèi)胚竇瘤)

　　1.卵巢性索間質(zhì)腫瘤

　　(1)顆粒細胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內(nèi)膜增生過長，可發(fā)生腺癌

　　(2)卵泡膜細胞瘤 也能分泌雌激素

　　(3)纖維瘤 可伴有胸腹水。(也叫梅格斯綜合征)

　　4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結(jié)腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等。

　　四、診斷

　　B超是最常用的輔助檢查。

　　腫瘤標(biāo)志物：CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(內(nèi)胚竇瘤)、HCG(原發(fā)性卵巢絨癌)、雌激素(顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤)、睪酮(睪丸母細胞瘤)

　　五、并發(fā)癥 蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變四大并發(fā)癥。

　　蒂扭轉(zhuǎn) 為常見的婦科急腹癥 常發(fā)生于皮樣囊腫，多在體位改變時發(fā)生，典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，婦科檢查觸及腫物張力大，壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診馬上手術(shù)，術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾，再將腫瘤和蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。

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