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第10節(jié)：異常產(chǎn)褥

　　產(chǎn)褥感染

　　一、產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的概念

　　分娩后24小時(shí)以內(nèi)體溫不超過(guò)38度算正常，產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10天內(nèi)，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起。

　　二、病理及臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

　　1.急性外陰、陰道、宮頸炎 葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

　　2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散至子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎時(shí)內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。子宮肌炎時(shí)腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)歸不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞明顯增高等全身感染癥狀。

　　3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊并波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊，嚴(yán)重者整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。

　　4.血栓靜脈炎 下肢血栓靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。

　　5.膿毒血癥及敗血癥 感染血栓進(jìn)入動(dòng)脈引起。

　　晚期產(chǎn)后出血

　　分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)。

　　主要有胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。

　　產(chǎn)褥中暑

　　產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，稱產(chǎn)褥中暑。

　　治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，迅速降溫，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。

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