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第5節(jié)：孕期監(jiān)護與孕期保健

　　圍生醫(yī)學概念

　　圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥10O0g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。

　　孕婦監(jiān)護

　　一、產(chǎn)前檢查的時間

　　于妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進行產(chǎn)前檢查9次。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　1.推算預產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7(注意大小月的計算)

　　有幾種情況：

　　Ø 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23

　　Ø 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23

　　Ø 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月為31天 35-31=4 那就是2010.4.4

　　Ø 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月為30天 35-30=5 那就是2010.5.5

　　Ø 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的為潤年2月為29天(非潤年為28天) 35-29=6 那就是2008.3.6

　　2.骨盆測量

　　(1)三個平面：

　　①　入口前后徑為骨盆入口最有意義，有兩個骨頭，一個是恥骨聯(lián)合上緣，一個是骶髂上緣。恥骨聯(lián)合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前后徑。

　　②　兩個坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑

　�、邸�兩個坐骨結節(jié)之間的距離為出口橫徑，如果它小了，還要測坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以。

　　(2)5條線:

　�、佟△緪u外徑 就是上面說的入口前后徑，正常值18～20cm(大于18就行了)

　�、凇�對角徑：正常值12.5～13cm(大于12.5)，減去1.5～2cm就是骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑，正常值11cm。

　�、邸∽�骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離(就是上面說的中骨盆橫徑)，正常值1Ocm。

　　④　坐骨結節(jié)間徑：就是上面說的出口橫徑，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要緊，還可以測出口后矢狀徑

　　⑤　出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑值之和>15cm，說明胎兒也能出來。<13cm那就真不出來了。

　　胎兒監(jiān)護

　　一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

　　1.胎動計數(shù)正常胎動計數(shù)>30次/12小時為。<10次/12小時提示胎兒缺氧。每小時4-6次。

　　2.監(jiān)測胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。

　　(1)加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快>15次/分，持續(xù)時間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無害的

　　(2)減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分3種：

　　1)早期減速 宮縮時減速，宮縮后馬上恢復正常，下降幅度<50次/分，持續(xù)時間短，恢復快，宮縮后迅速恢復正常。是由于宮縮時胎頭受壓了。

　　2)變異減速 特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。

　　3)晚期減速 特點是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，是胎兒缺氧的表現(xiàn)

　　(3)預測胎兒宮內(nèi)儲備能力

　　1)無應激試驗 不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分，持續(xù)時間>15秒為正常稱反應型

　　2)縮宮素激惹試驗 反應的是晚期減速，陽性說明胎兒缺氧。

　　二、胎兒成熟度檢查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 反應的是胎兒的肺成熟度

　　2.羊水肌酐值 反應的是胎兒的腎成熟度

　　3.羊水膽紅素類物質(zhì) 反應的胎兒肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值 反應的胎兒唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率 反應的胎兒皮膚成熟度

　　6.B超檢查胎兒雙頂徑，>8.5cm,提示胎兒成熟

　　三、胎盤功能檢查

　　1.檢測尿或血中的雌三醇，意義很大

　　四、胎兒宮內(nèi)診斷：檢測羊水中甲胎蛋白值，是診斷開放性神經(jīng)管異常

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