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前列腺癌的治療辦法

　　前列腺癌的治療：

　　對(duì)于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。

　　放射性粒子植入的適應(yīng)證應(yīng)滿足以下3個(gè)條件：①PSA<10ng/ml;②Gleason評(píng)分為2～6;③臨床分期為T1～T2a期。

　　根治性前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)滿足以下4個(gè)條件：①PSA<10～20ng/ml;②Gleason評(píng)分≤7;③臨床分期T1～T2c;④預(yù)期壽命≥10年的患者。

　　根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)。此外，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術(shù)后病理為pT3～4、精囊受侵、切緣陽(yáng)性或術(shù)后PSA持續(xù)升高患者的輔助性治療;也可用于晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的姑息性治療。

　　對(duì)于中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。

　　對(duì)激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢(shì)(手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì))和抗雄激素治療(比卡魯胺或氟他胺)或去勢(shì)+抗雄激素治療。手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會(huì)發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對(duì)激素非依賴性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療。對(duì)激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢(shì)狀態(tài)，同時(shí)采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療。對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑(主要是雙膦酸鹽類藥物)治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

　　根據(jù)美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)利用PSA篩查前列腺癌存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的問(wèn)題。為了改善此狀況，2010年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《前列腺癌臨床實(shí)踐指南》中首次將嚴(yán)密觀察而不是采取“積極治療”作為經(jīng)前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌患者的選項(xiàng)之一。要求醫(yī)生跟患者充分說(shuō)明嚴(yán)密隨訪的危險(xiǎn)和過(guò)度治療的危害，由患者做出決定。可進(jìn)行嚴(yán)密隨訪患者的基本條件是①活檢病理檢查顯示為低危前列腺癌患者(T1～T2a期腫瘤，Gleason評(píng)分2～6分，PSA<10ng/ml.且預(yù)期壽命少于10年的患者;②極低危前列腺癌患者(T1a期腫瘤、Gleason評(píng)分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活檢<3針陽(yáng)性切每針的癌組織≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g.且預(yù)期壽命少于20年的患者。嚴(yán)密觀察方案是每6個(gè)月檢查1次PSA，每12個(gè)月做1次直腸指診。第1次前列腺穿刺活檢后，特別是對(duì)于初次穿刺活檢≥10針陽(yáng)性的患者，應(yīng)在18個(gè)月內(nèi)再次穿刺活檢。此外，應(yīng)該對(duì)低危、且預(yù)期壽命大于10年的患者進(jìn)行重復(fù)穿刺活檢，頻率大約為每12個(gè)月一次。嚴(yán)密觀察期間如發(fā)現(xiàn)疾病有進(jìn)展傾向應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法。

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