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直接喉鏡檢查法

　　直接喉鏡檢查法(directlaryngoscopy)借助于患者一定的體位及金屬硬管，使口腔和喉腔處于一條直線上，視線可直達(dá)喉部進(jìn)行的檢查(圖2-13)。

　　圖 2-13 直接喉鏡檢查法

　　適應(yīng)癥：①間接喉鏡檢查未成功或未能詳細(xì)檢查者。②喉部活組織標(biāo)本采取。③喉病的治療，如聲帶息肉、小的良性腫瘤切除術(shù)，喉、氣管、食管上端的異物取出，以及喉局部用藥。④氣管內(nèi)插管，用于麻醉插管和搶救喉阻塞病人。⑤小兒支氣管鏡檢查時(shí)，先用直接喉鏡暴露聲門，然后導(dǎo)入支氣管鏡。

　　有嚴(yán)重全身性疾病、體質(zhì)衰弱及頸椎病者不宜進(jìn)行。遇有嚴(yán)重心臟病及高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)檢查，必要時(shí)請(qǐng)�？漆t(yī)生配合進(jìn)行。

　　手術(shù)器械：用于臨床的主要有普通直接喉鏡、前聯(lián)合喉鏡、側(cè)開式喉鏡。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查前6小時(shí)禁飲食，以免術(shù)中嘔吐。②術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品。③解釋手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，如勿緊張，肢體松弛，勿挺胸、抬肩或摒氣等。④術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械是否備齊。⑤檢查患者門齒有無松動(dòng)，并取出假牙。

　　麻醉：幼兒用全麻或不予麻醉，成人一般用1%的卡因或0.5%利多卡因噴霧或霧化吸入表面麻醉下進(jìn)行。

　　檢查方法：①患者取仰臥頭高位，肩部靠近手術(shù)臺(tái)緣，全身松弛。小兒要固定四肢。②第一助手坐在患者頭右側(cè)，左足踏在梯形木箱上，右手托枕部，左手固定頭部，利用大腿的傾斜度調(diào)節(jié)頭位高低，使頭部和身體在一條直線上，患者頭高于臺(tái)面約10~15cm，頸向前伸，并隨手術(shù)操作而活動(dòng)。③第二助手站在患者左側(cè)，固定其兩肩，勿使肩抬起。④囑患者張口，用紗布保護(hù)上唇及上列牙齒，術(shù)者左手持鏡，沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，見會(huì)厭于鏡之上部，使鏡管遠(yuǎn)端指向咽后壁，但不與之接觸，繼續(xù)深入約1cm，使喉鏡尖端置于會(huì)厭的喉面下，挑起會(huì)厭，左手以平行向上的力量向上提起喉鏡即可暴露喉腔，絕不可以上切牙為支點(diǎn)將喉鏡向上撬起，以免牙齒受壓脫落。⑤按間接喉鏡檢查的范圍觀察喉各部情況。在直接喉鏡下聲帶的色澤較間接喉鏡所見為深，呈粉紅色。由于受檢者所處的方位與檢查者一致，因此聲帶左右側(cè)位置和間接喉鏡下所見者方位相反。

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