點(diǎn)擊查看：2014年臨床醫(yī)師綜合筆試《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析匯總

第九單元 結(jié)核病

第一節(jié) 概論

　　定義：結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個(gè)臟器均可受累，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。

　　一、病因

　　結(jié)核菌屬于分枝桿菌屬，具抗酸性，革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色。對(duì)人類致病的結(jié)核菌主要為人型和牛型兩種，前者是對(duì)人類結(jié)核病的主要病原體。呼吸道為主要傳染途徑;少數(shù)經(jīng)消化道傳染者，產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶;經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少見(jiàn)。

　　二、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　1.小兒結(jié)核病中免疫與變態(tài)反應(yīng)的概念是考試重點(diǎn)。

　　兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與機(jī)體的免疫力，細(xì)菌的毒力和數(shù)量有關(guān)，尤其與細(xì)胞免疫力強(qiáng)弱相關(guān)。機(jī)體在感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的，是同一細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)。結(jié)素反應(yīng)的局部炎癥主要由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，使身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

　　【助理】.小兒初次感染結(jié)核分支桿菌4～8周后，關(guān)于免疫與變態(tài)反應(yīng)的概念，錯(cuò)誤的是(2004-2-78)

　　A.4～8周后產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

　　B.4～8周后獲得一定的免疫力

　　C.免疫與變態(tài)反應(yīng)均屬細(xì)胞免疫

　　D.免疫為體液免疫，，變態(tài)反應(yīng)屬于細(xì)胞免疫

　　E.免疫及變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在

　　答案：E 應(yīng)為D

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)可測(cè)定受試者是否感染結(jié)核菌�？荚嚨闹攸c(diǎn)：考察結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)最早出現(xiàn)的時(shí)間。小兒受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　�ヒ韵滦斌w部分試題綜合分析：

　　11�毙�兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是(2003)

　　A��2～3天��

　　B��4～6天��

　　C��7～12天��

　　D��2～3周��

　　E��4～8周��

　　答案：E(2003)

　　【執(zhí)業(yè)2002、03、04】試題幾乎完全重復(fù)。

　　(一)試驗(yàn)方法：48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，先寫橫徑，后寫縱徑，取兩者的平均直徑判斷反映強(qiáng)度�？荚嚨闹攸c(diǎn)：考察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察的時(shí)間的試題。

　　接種卡介苗后，硬結(jié)直徑多為5～9 mm，硬結(jié)顏色淺紅，硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整，陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2—3天即消失。

　　硬結(jié)直徑不足5mm為“一”;5～9mm為“+”;l0～20mm為“++”;20mm以上或還有水皰及壞死者為“+++”;為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。

　　12.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑(2003)��

　　A��<5 mm��

　　B��5～9 mm，3～5天后反應(yīng)消失��

　　C��10～15 mm，1周后留有色素��

　　D��15～20 mm��

　　E��>20 mm��

　　答案：B(2003)

　　(二)臨床意義

　　1.陽(yáng)性反應(yīng) ①曾種過(guò)卡介苗，人工免疫所致;②兒童無(wú)明顯臨床癥狀，表示受過(guò)結(jié)核感染;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大;④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。

　　4.患兒，男，3歲。出生時(shí)接種過(guò)卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小時(shí)后硬結(jié)直徑��20 mm��，紅暈直徑30 mm，持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是

　　A�苯臃N卡介苗后反應(yīng) ��

　　B�被顒�(dòng)性結(jié)核病 ��

　　C�本植孔⑸浜蟾腥� ��

　　D�泵庖吡υ鰪�(qiáng)記憶反應(yīng)��

　　E�逼渌�分支桿菌交叉感染��

　　答案：B��

　　13.1歲小兒未接種過(guò)卡介苗，PPD陽(yáng)性表示��

　　A.近2～3周感染結(jié)核��

　　B.體內(nèi)已有免疫力，不會(huì)再感染結(jié)核��

　　C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核��

　　D.對(duì)結(jié)核無(wú)免疫力，需立即接種卡介苗��

　　E.受過(guò)結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核��

　　答案：C��

　　2.陰性反應(yīng) ①未感染過(guò)結(jié)核;②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi));③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重結(jié)核病患者;急性傳染病;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等;④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

　　6.男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見(jiàn)于

　　A�焙喜⑸虾粑�道感染��

　　B�笨菇Y(jié)核治療l周��

　　C�苯臃N白百破三聯(lián)疫苗后��

　　D�彼诹Ｐ头谓Y(jié)核��

　　E�鳖i淋巴腺結(jié)核��

　　患粟粒型肺結(jié)核時(shí)，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為假陰性。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試八步高效復(fù)習(xí)法

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題集錦（更新中）

　　2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前沖刺試題及答案匯總