【真題庫】1.不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是��

　　A�卑l(fā)熱��

　　B�庇巫咝远喟l(fā)性關節(jié)炎��

　　C�蔽璧覆—�

　　D�逼は陆Y節(jié)��

　　E�杯h(huán)形紅斑��

　　答案：A

　　【真題庫】2.�憋L濕熱診斷指標的主要表現(xiàn)是(2005)��

　　A�卑l(fā)熱��

　　B�标P節(jié)酸痛��

　　C�备文[大��

　　D�逼は陆Y節(jié)��

　　E�笔肿阏痤潽�

　　答案：D

　　【真題庫】3. 急性風濕熱診斷標準中的主要表現(xiàn)不包括

　　A.心肌炎

　　B. 關節(jié)酸痛

　　C.舞蹈病

　　D.環(huán)形紅斑

　　E.皮下小結

　　答案：B

　　[解析]：關節(jié)炎的表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛，只有關節(jié)痛不能診斷關節(jié)炎。

　　【真題庫】4. 關于急性風濕熱的實驗室檢查的特點的描述錯誤的是

　　A.血沉增快

　　B. C反應蛋白增高

　　C.血白細胞增多

　　D.心電圖P-R間期縮短

　　E.抗鏈球菌抗體滴度升高

　　答案：D

　　[解析]：P-R間期應延長。

　　【真題庫】5.8歲女孩，4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉，2周后又高熱不退，四肢關節(jié)酸痛，查體：體溫39℃，精神好，皮疹(-)，心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)，該患者最可能的診斷是(2005)��

　　A.扁桃體炎��

　　B.敗血癥��

　　C.傷寒��

　　D.風濕熱��

　　E.肺炎��

　　答案：D(2005)��

　　[解析]：此患兒有鏈球菌感染病史，并且有心臟炎一項主要表現(xiàn)和發(fā)熱, 關節(jié)痛兩項次要表現(xiàn),臨床可以診斷風濕熱。��

　　【真題庫】6.��10歲女孩，發(fā)熱3周，查體：神清，胸腹部可見環(huán)形紅斑，心率160次/min，奔馬律，血沉60 mm/h，OT(-)，血培養(yǎng)(-)，該患兒的可能診斷是��(2005)

　　A�狈谓Y核��

　　B�憋L濕熱��

　　C�睌⊙�癥��

　　D�眰�寒��

　　E�北馓殷w炎��

　　答案：B

　　[解析]：有心臟炎、環(huán)形紅斑兩項主要表現(xiàn)，同時血沉增快、發(fā)熱，雖暫無明確的鏈球菌感染證據，但診斷最可能的仍是風濕熱。

　　【真題庫】7. 女孩，7歲，低熱月余，雙膝關節(jié)酸痛，出汗，乏力。檢查，面色蒼白，軀干可見散在紅色斑疹，咽赤，心率130/min，律整，心尖部可聞及3級收縮期吹風樣雜音，血白細胞15.0×109/L，中性0.78，最可能的診斷是(2001)

　　A病毒性心肌炎

　　B風濕性心肌炎

　　C先天性心臟病

　　D風濕性關節(jié)炎

　　E敗血癥

　　答案：B

　　四、治療和預防

　　(一)休息 急性風濕熱患兒需臥床休息至少2周，密切觀察有無心臟受損的表現(xiàn)。若有心臟炎，應絕對臥床休息4周，待急性癥狀完全消失，血沉正常后逐漸起床活動。若伴心力衰竭，則應在心功能恢復后3～4周方能起床活動。

　　【真題庫】 小兒風濕熱急性期有心肌炎者逐漸起床活動須在(1999)

　　A. ASO正常時

　　B. 血沉正常時

　　C. 粘蛋白正常時

　　D. C反應蛋白正常時

　　E. 心電圖恢復正常時

　　答案：B

　　(二)消除鏈球菌感染 肌注青霉素60～80萬U，每日二次，不少于2周。對青霉素過敏者可改用紅霉素。

　　(三)抗風濕熱治療

　　1.阿司匹林 無心臟炎患兒每日80～l00mg/kg，分次口服，兩周后減為每天75mg/kg，持續(xù)4～6周。

　　2.腎上腺皮質激素 心臟炎時應早期使用。潑尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后減量，總療程8～l2周。

　　(四)充血性心力衰竭的治療 凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風濕熱活動伴嚴重心臟炎，應即刻給予大劑量靜脈注射糖皮質激素治療。應慎用或不用洋地黃制劑。必要時應用吸氧、利尿及低鹽飲食。

　　(五)其他 舞蹈病有自限性，尚無特效治療，僅采用支持及對癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。關節(jié)腫痛時應給予制動。

　　(六)預防

　　1.改善生活環(huán)境，增強體質減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

　　2.早期診斷和治療 鏈球菌咽峽炎，一旦確診應及早給予青霉素肌注10天。

　　3.確診風濕熱后，應長期使用抗菌藥物預防鏈球菌咽峽炎。長效青霉素120萬U每月肌注l次為首選方案。對青霉素過敏者可選用紅霉素或其他敏感抗菌藥物。

　　【真題庫】��10歲男孩，因發(fā)熱，關節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預防的方法是��(2003)

　　A�北苊怅P節(jié)損傷��

　　B�奔珊ｕr��

　　C�睖p少體育運動��

　　D�遍L效青霉素肌注��

　　E�奔に匚�入維持��

　　答案：D��

　　[解析]：對患過風濕熱或已有風心病的患兒，應肌內注射長效青霉素期限至少5年，最好持續(xù)至25歲,進行繼發(fā)性預防。有風濕性心臟病者，宜作終身藥物預防。��

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