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第二節(jié) 苯丙酮尿癥

　　苯丙酮尿癥(PKU)是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液中大量排出。本病屬于常染色體隱性遺傳病。

　　【真題庫】�北奖�酮尿癥的遺傳形式為(2002)

　　A�背Ｈ旧�體顯性遺傳��

　　B�背Ｈ旧�體隱性遺傳��

　　C�� X連鎖顯性遺傳��

　　D�� X連鎖隱性遺傳��

　　E�� X連鎖不完全顯性遺傳��

　　答案：B��

　　[解析]：本病是一種常見的氨基酸代謝病，屬常染色體隱性遺傳。

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　本病分為典型和非典型兩種。

　　典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶(PAH)，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中濃度極度增高，同時(shí)產(chǎn)生大量旁路代謝產(chǎn)物并自尿中排出。高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致細(xì)胞受損，同時(shí)酪氨酸生成減少致使甲狀腺素、腎上腺素和黑色素合成不足。

　　非典型PKU是四氫生物喋呤缺乏型，它是由于鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，這些酶是合成或再生四氫生物蝶呤所必需的酶，而四氫生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羥化過程中所必需的輔酶，缺乏時(shí)不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。

　　【真題庫】1.�北奖�酮尿癥血液中增高的是

　　A.酪氨酸。

　　B.苯丙氨酸

　　C.多巴胺

　　D. 5-羥色胺

　　E.丙氨酸

　　答案：B

　　【真題庫】2.導(dǎo)致非典型苯丙酮尿癥，是由于缺乏(2005)��

　　A.苯丙氨酸羥化酶��

　　B.酪氨酸羥化酶��

　　C.四氫生物蝶呤��

　　D.5-羥色胺��

　　E.多巴胺��

　　答案：C��(2005)

　　【真題庫】3.�豹钡湫捅奖�酮尿癥是由于缺乏��(2005)

　　A�崩野彼崃u化酶��

　　B�北奖�氨酸羥化酶��

　　C�倍�氫生物蝶呤還原酶��

　　D�兵B苷三磷酸環(huán)化水合酶��

　　E�北�酮酰四氫生物蝶呤合成酶��

　　答案：B

　　二、臨床表現(xiàn)

　　患兒出生時(shí)都正常，通常在3～6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，l歲時(shí)癥狀明顯。

　　(一) 神經(jīng)系統(tǒng) 以智能發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)或有肌痙攣、癲癇小發(fā)作，甚至驚厥，少數(shù)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。

　　(二) 外觀 出生數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。皮膚干燥，常伴濕疹。

　　(三) 其他 尿和汗液有特殊鼠尿臭味。

　　【真題庫】1.苯丙酮尿癥患兒最突出臨床表現(xiàn)是��

　　A�斌@厥 ��

　　B�敝悄馨l(fā)育落后 ��

　　C�奔�張力增高 ��

　　D�泵�發(fā)皮膚色澤變淺 ��

　　E�蹦蚝秃挂河惺蟪粑丢�

　　答案：E

　　[解析]：苯丙酮尿癥患兒臨床主要表現(xiàn)為智能低下，驚厥發(fā)作和色素減少。尤以尿和汗液有鼠臭味最突出。��

　　【真題庫】2.�蹦�，1歲，頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。該患兒的診斷是��(2002)

　　A�毕忍煊扌酮�

　　B�贝粜〔—�

　　C�毕忍煨阅X發(fā)育不全��

　　D�北奖�酮尿癥��

　　E�蹦X性癱瘓��

　　答案：D��(2002)

　　【真題庫】3.(3~4題共用備選參考答案)��(2001)

　　A�盌own綜合征(21-三體綜合征) ��

　　B�避浌前l(fā)育不良��

　　C�毕忍煨约谞钕俟δ軠p低癥��

　　D. 佝僂病 ��

　　E. 苯丙酮尿癥��

　　下列病例，最可能的診斷是��

　　3題. 女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。��

　　答案：A ��(2001)

　　[解析]： 21-三體綜合征典型的特殊面容是眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮;鼻梁低平，外耳小;常張口伸舌，流涎多;頸短而寬。

　　4題. 男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。��

　　答案：E��(2001)

　　[解析]：苯丙酮尿癥患兒臨床主要表現(xiàn)為智能低下，驚厥發(fā)作和色素減少。尤以尿和汗液有鼠臭味最突出。

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