在线现看午夜福利片|女人16久久免费视频|鲁丝片一区鲁丝片二区鲁丝|一区二区三区欧美在线

  1. 
    
    <b id="glvx9"></b>
        1. <blockquote id="glvx9"><meter id="glvx9"></meter></blockquote>
            首頁 - 網(wǎng)校 - 萬題庫 - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航

            2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析:第五單元(5)

            2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析”,希望能幫助到您。

              點(diǎn)擊查看:2014年臨床醫(yī)師綜合筆試《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析匯總

            第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病

              圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病。早產(chǎn)兒發(fā)生率高,而足月兒多見,是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。

              當(dāng)缺氧缺血為部分性或慢性時(shí),大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下部白質(zhì)最易受損;如缺氧缺血為急性完全性,則腦損傷可發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位。足月兒易損區(qū)為大腦矢狀旁區(qū)的腦組織,早產(chǎn)兒易損區(qū)則位于腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。

              【真題庫】新生兒缺氧缺血性腦病的病因是(2000,2002)

              A窒息

              B低血糖

              C低血鈣

              D低血鎂

              E維生素B缺乏

              答案:A

              一、臨床表現(xiàn)

              臨床可分以下輕、中、重三度:

              (一)輕度 出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正;蛟黾樱瑩肀Х瓷渖栽鰪(qiáng),其他反射正常,瞳孔無改變或擴(kuò)大,3天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

              (二)中度 出生24~72小時(shí)癥狀最明顯,意識淡漠、嗜睡,出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無中樞性呼吸衰竭或輕,伴心動過緩,1~2周后逐漸恢復(fù),但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

              (三)重度 出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯,出現(xiàn)昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常伴驚厥。死亡率高,幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

              【真題庫】1.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是(2003)

              A出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯

              B淡漠與激惹更替

              C肌張力增加

              D瞳孔擴(kuò)大

              E出現(xiàn)驚厥,肌陣攣

              答案:E(2003)

              [解析]:淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)。前4項(xiàng)是輕度腦病表現(xiàn),輕度腦病以興奮癥狀為主。

              【真題庫】2.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫,Apgar評分為3分,查體:昏迷,反射消失,肌張力低下,心率慢,呼吸不規(guī)則,診斷為缺氧缺血性腦病,臨床分度為(2002)

              A極輕度

              B輕度

              C中度

              D重度

              E極重度

              答案:D(2002)

              [解析]:昏迷,反射消失,肌張力低下,瞳孔固定,心動過緩,呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。

              二、診斷

              (一)病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史

              (二)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變,可伴有前囟、呼吸、心率、瞳孔等改變,或有驚厥。

              (三)輔助檢查可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率,如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶(CPK—BB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等。

              三、治療

              (一)支持療法

              1.供氧 選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法,保持PaO2在6.65~9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在 5.32kPa(40mmHg)以下,但要防止PaO2過高和PaO2過低。

              2.糾正酸中毒 應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒,在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

              3.糾正低血糖

              4.糾正低血壓

              5.控制補(bǔ)液

              (二)控制驚厥 首選苯巴比妥鈉,負(fù)荷量為20mg/kg,15-30分鐘內(nèi)靜脈滴入,若不能控制驚厥,l小時(shí)后可加用l0mg/kg;以后每日維持量為5mg/kg。如驚厥未控制,可配合使用地西泮(安定),劑量為每次0.3~0.5mg/kg,靜脈兩藥合用時(shí)應(yīng)注意呼吸抑制的可能性。

              (三)治療腦水腫 避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ),出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者首選利尿劑速尿,每次1mg/kg靜注;嚴(yán)重者可用20%甘露醇,首劑0.5~0.75g/kg,靜脈推注,以后可用0.25~0.5g/kg,每4~6小時(shí)l次。

              【真題庫】1. 足月女嬰,自然分娩,出生體重3 kg,娩出時(shí)Apgar評分4分,搶救10分鐘后評9分。生后2小時(shí)出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào),繼而全身抽搐,肌張力偏高,為控制驚厥,應(yīng)首先采用

              A肌注呋塞米(速尿)3 mg

              B肌注地塞米松15 mg

              C 20%甘露醇10 ml靜脈推注

              D苯巴比妥鈉60 mg 15~30分鐘內(nèi)靜滴

              E肌注維生素K 11mg

              答案:D

              [解析]:生后有窒息,以后驚厥,診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉,負(fù)荷量是20 mg/kg,15~30分鐘內(nèi)靜脈滴入。

              【真題庫】2.新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥,首選的藥物是(2002)

              A甘露醇

              B地塞米松

              C苯巴比妥鈉

              D苯妥英鈉

              E呋塞米

              答案:C

              相關(guān)推薦:

              2014臨床醫(yī)師《專業(yè)綜合》章節(jié)復(fù)習(xí)精選匯總

              2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題集錦(更新中)

              2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前沖刺試題及答案匯總

            文章搜索
            萬題庫小程序
            萬題庫小程序
            ·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習(xí)
            ·免費(fèi)真題 ·?荚囶}
            微信掃碼,立即獲!
            掃碼免費(fèi)使用
            臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
            共計(jì)7690課時(shí)
            講義已上傳
            118920人在學(xué)
            臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
            共計(jì)5421課時(shí)
            講義已上傳
            138471人在學(xué)
            鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
            共計(jì)2982課時(shí)
            講義已上傳
            24795人在學(xué)
            中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
            共計(jì)8422課時(shí)
            講義已上傳
            157826人在學(xué)
            中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
            共計(jì)1445課時(shí)
            講義已上傳
            35781人在學(xué)
            推薦使用萬題庫APP學(xué)習(xí)
            掃一掃,下載萬題庫
            手機(jī)學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)效率提升50%!
            版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。
            在線
            咨詢
            官方
            微信
            關(guān)注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
            領(lǐng)《大數(shù)據(jù)寶典》
            看直播 下載
            APP
            下載萬題庫
            領(lǐng)精選6套卷
            萬題庫
            微信小程序
            選課
            報(bào)名