在线现看午夜福利片|女人16久久免费视频|鲁丝片一区鲁丝片二区鲁丝|一区二区三区欧美在线

  1. 
    
    <b id="glvx9"></b>
        1. <blockquote id="glvx9"><meter id="glvx9"></meter></blockquote>
            首頁 - 網(wǎng)校 - 萬題庫 - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航

            2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析:第五單元(3)

            2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析”,希望能幫助到您。

              點(diǎn)擊查看:2014年臨床醫(yī)師綜合筆試《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析匯總

            第三節(jié) 新生兒溶血病

              新生兒溶血病系指母、嬰血型不合,母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。

              由于母缺乏父傳給胎兒的血型抗原,該抗原可在孕期尤其在分娩時(shí)進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)與紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合,使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)遭致破壞而發(fā)生血管外溶血。

              目前已知血型抗原有160種以上,但新生兒溶血病以AB0系統(tǒng)血型不合最為常見,其次是Rh系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒為A型或B型,第一胎可發(fā)病;Rh溶血病一般發(fā)生在第二胎,但第一次懷孕前已致敏者第一胎可發(fā)病。

              【真題庫】新生兒溶血病最常見的是(2002)

              A葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

              B球形紅細(xì)胞增多癥

              CMN血型不合

              DRh血型不合

              EABO血型不合

              答案:E

              [解析]:ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%,最常見。

              一、臨床表現(xiàn)

              Rh溶血病癥狀較AB0溶血病者嚴(yán)重。

              (一)黃疸 發(fā)生早,Rh溶血一般在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重,血清膽紅素上升很快。

              (二)貧血 輕癥患兒早期可無貧血,到新生兒后期才出現(xiàn)貧血;重癥則早期出現(xiàn)貧血,常發(fā)生貧血性心衰。

              (三)肝脾大多見于Rh溶血病,是因?yàn)樗柰庠煅鷥斝栽錾,AB0溶血病肝脾大較少、較輕。

              (四)胎兒水腫 見于病情嚴(yán)重者,出生時(shí)全身水腫,皮膚蒼白,常有胸、腹腔積液,肝脾大及貧血性心衰.如不搶救大多死亡。宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

              【真題庫】1.男,3天,第一胎,足月順產(chǎn),出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,吃奶好。體檢:反應(yīng)好,皮膚鞏膜中度黃染,肝肋下2 cm,子血型“B”,母血型“O”,血清膽紅素257 μmol/L(15 mg/dl)。最可能的診斷為

              A新生兒肝炎

              B敗血癥

              C新生兒ABO溶血病

              D新生兒Rh溶血病

              E膽道閉鎖

              答案:C

              [解析]: 出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染,總膽紅素明顯升高,系病理性黃疸。究其原因,血型母“O”子“A”或“B”型最易發(fā)生ABO溶血病。

              【真題庫】2.男,足月產(chǎn),生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染,吃奶好,無發(fā)熱。肝脾不大,臍無分泌物,血清總膽紅素17.5 mmol/L(10 mg/dl),血型母A子O,應(yīng)考慮為(2001)

              A新生兒溶血病

              B新生兒敗血癥

              C新生兒肝炎

              D生理性黃疸

              E新生兒膽道閉鎖

              答案:D

              [解析]:黃疸屬于生理性黃疸,且根據(jù)血型,排除溶血病,首選D。

              二、并發(fā)癥

              膽紅素腦病(核黃疸)是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,早產(chǎn)兒更易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡,喂養(yǎng)困難,吸吮無力,擁抱反射減弱、消失,肌張力減低。半天至l天后很快發(fā)展進(jìn)入痙攣期,出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥,常有發(fā)熱。如不及時(shí)治療,l/2~1/3患兒死亡;謴(fù)期吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù),隨后呼吸好轉(zhuǎn),肌張力恢復(fù)正常。但常逐漸出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

              【真題庫】 新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是

              A體溫升高、體重減輕

              B呼吸困難、發(fā)紺明顯

              C肢體痙攣、角弓反張

              D前囟隆起、骨縫分離

              E拒乳、嗜睡、肌張力低

              答案:E

              [解析]:膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。

              三、診斷

              (一)產(chǎn)前診斷 既往所生新生兒有中度黃疸和貧血或有死胎史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO和Rh血型檢查。對Rh陰性的孕婦應(yīng)檢測其血中有無抗D、抗E等抗體,如抗體效價(jià)上升至>1:32時(shí),宜用分光光度計(jì)測定羊水中膽紅素濃度,以預(yù)測胎兒溶血程度。同時(shí)測定羊水中的磷脂酰膽堿(L)和鞘磷脂(S)含量,了解胎兒肺成熟度,為決定分娩時(shí)間作參考。B超能查出有無胎兒水腫,胎兒有無腹水及孕婦有無羊水過多等情況。

              (二)生后診斷 結(jié)合產(chǎn)前檢查情況及新生兒的臨床表現(xiàn)作以下檢查。

              1.新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多,血清未結(jié)合膽紅素增多,均提示溶血存在。一般Rh溶血病較AB0溶血病變化顯著。

              2.血型特異性抗體的測定

              (1)檢查新生兒及其母血型:了解母嬰血型是否不合。

              (2)血型特異性抗體檢查:是確診本病的依據(jù)。

              Rh溶血。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診;

              AB0溶血病:因患兒紅細(xì)胞上的抗體結(jié)合較少,故抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽性,用改良法可提高陽性率,陽性具確診價(jià)值;抗體釋放試驗(yàn)陽性亦可確診;純貉逵坞x抗體(抗A或抗BIgG)陽性表明母血抗體已進(jìn)入胎兒,對診斷有參考意義。

              相關(guān)推薦:

              2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試八步高效復(fù)習(xí)法最新文章

              2014年醫(yī)師資格實(shí)踐技能成績查詢及合格名單

              2014年臨床醫(yī)師強(qiáng)化模擬試題及答案(最新)匯總

            文章搜索
            萬題庫小程序
            萬題庫小程序
            ·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習(xí)
            ·免費(fèi)真題 ·?荚囶}
            微信掃碼,立即獲!
            掃碼免費(fèi)使用
            臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
            共計(jì)7690課時(shí)
            講義已上傳
            118920人在學(xué)
            臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
            共計(jì)5421課時(shí)
            講義已上傳
            138471人在學(xué)
            鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
            共計(jì)2982課時(shí)
            講義已上傳
            24795人在學(xué)
            中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
            共計(jì)8422課時(shí)
            講義已上傳
            157826人在學(xué)
            中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
            共計(jì)1445課時(shí)
            講義已上傳
            35781人在學(xué)
            推薦使用萬題庫APP學(xué)習(xí)
            掃一掃,下載萬題庫
            手機(jī)學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)效率提升50%!
            版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。
            在線
            咨詢
            官方
            微信
            關(guān)注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
            領(lǐng)《大數(shù)據(jù)寶典》
            看直播 下載
            APP
            下載萬題庫
            領(lǐng)精選6套卷
            萬題庫
            微信小程序
            選課
            報(bào)名