細(xì)目七 治療

　　一般治療

　　l-隔離與休息給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息。

　　2.護(hù)理注意皮膚及口腔的護(hù)理，注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。

　　3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的無(wú)渣飲食。退熱后，食欲增強(qiáng)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食一段時(shí)間無(wú)渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。注意維持水、電解質(zhì)平衡。

　　二、對(duì)癥治療

　　1.高熱適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛類發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。

　　2.便秘用開(kāi)塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑和高壓灌腸。

　　3.腹瀉可用收斂藥，忌用鴉片制劑。

　　4.腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。

　　5.激素的應(yīng)用對(duì)毒血癥癥狀明顯和高熱患者如無(wú)禁忌可在足量有效的抗菌治療下短期加用糖皮質(zhì)激素。

　　三、抗菌治療

　　1.氟睦諾酮類抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制，口服吸收完全，體內(nèi)分布廣，膽汁濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥，用作首選。

　　2.頭孢菌素類以第二、三代頭孢菌素效果較好，膽汁濃度高，復(fù)發(fā)者少，常用于耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療。

　　3.氯霉素氯霉素可用于非耐藥菌株傷寒的治療。

　　4.氨芐西林其適應(yīng)證為：①對(duì)氯霉素等有耐藥的患者;②不能應(yīng)用氯霉素的患者;③妊娠合并傷寒;④慢性帶菌者。療程不短予2周。本藥優(yōu)點(diǎn)是膽汁濃度高。

　　5.其他對(duì)耐藥菌株引起的傷寒尚可選用阿米卡星及利福平等藥物，應(yīng)注意其對(duì)肝、腎的毒副作用。

　　四、并發(fā)癥的治療

　　1.腸出血絕對(duì)臥床，禁食或進(jìn)流食，補(bǔ)充血容量并加用止血藥，必要時(shí)輸血，如患者煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑，大出血經(jīng)積極治療仍出血不止者可考慮手術(shù)治療。

　　2.腸穿孔抗菌治療除針對(duì)傷寒桿菌外，還應(yīng)兼顧腸道菌及厭氧菌，對(duì)已局限者采取禁食、減少腸蠕動(dòng)及胃腸減壓措施，加強(qiáng)支持療法。注意全身支持療法及抗休克治療，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。

　　五、慢性帶菌者的處理

　　氨芐西林治療4—6周，有膽囊病變者可行膽囊切除，術(shù)前至術(shù)后2—3周服用氨芐西林。也可用氟喹諾酮類，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等治療。

　　細(xì)目八 預(yù)防

　　管理傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后15日為止，或停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次(每周1次)陰性方可出院。對(duì)帶菌者應(yīng)徹底治療。連續(xù)大便培養(yǎng)4次陰性可恢復(fù)與食品、兒童有關(guān)的工作。

　　二、切斷傳播途徑搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。

　　三、保護(hù)易感人群流行區(qū)內(nèi)的易感人群可接種傷寒菌苗。目前使用的有傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗，用傷寒桿菌Ty21a變異株制成的口服活菌苗等，可根據(jù)條件選用。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年醫(yī)師資格實(shí)踐技能成績(jī)查詢及合格名單

　　2014年臨床醫(yī)師考試精選模擬試題及答案匯總

　　2014年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試真題及答案匯總