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　　細目四 臨床表現(xiàn)

　　潛伏期3—42天，平均12—14天。。

　　一、典型傷寒

　　自然病程可分為四期：

　　(一)初期(侵襲期)相當于發(fā)病的第l周，多起病緩慢，發(fā)熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰(zhàn)常見，體溫于5—7日達39~C或以上。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。第l周末肝脾可以捫及。

　　(二)極期

　　相當于發(fā)病的2—3周。

　　1.發(fā)熱主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫39~C一40~C，呈稽留熱型。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)患者極度虛弱，呈特殊的中毒面容，患者表情淡漠，反應遲鈍，耳鳴。聽力減退.重者可有譫妄、抓空、昏迷，病理反射可陽性。

　　3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)患者常有相對緩脈或重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。

　　4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)可見食欲不振，腹脹，腹部不適，右下腹壓痛，便秘或腹瀉等。

　　5.皮疹部分患者于第7一10病日可出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小約2--5mm。色澤暗紅，壓之退色，略高于皮面，數(shù)目不多，2—4日后消退，但可以再發(fā)。

　　6.脾肝大患者于起病第l周末始出現(xiàn)脾臟腫大，質(zhì)軟;部分患者肝臟亦腫大，且可伴肝功能異常，個別患者還可出現(xiàn)黃疸。

　　此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

　　(三)緩解期

　　相當于病程的第4周。病情開始好轉(zhuǎn)。體溫開始下降，各種癥狀減輕，但仍需警惕腸穿孔、腸出血等的發(fā)生。

　　(四)恢復期

　　相當于病程的第5周以后。體溫已恢復正常，癥狀消失，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，常有饑餓感。全身狀況的恢復約需1個月左右。

　　二、臨床類型

　　1.普通型具有上述典型傷寒的表現(xiàn)者。

　　2.輕型患者一般癥狀較輕，體溫多在38c左右，病程短，l一2周即可痊愈。多見于兒童�；虬l(fā)病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。

　　3.暴發(fā)型起病急，中毒癥狀重，患者可出現(xiàn)超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌炎、腸麻痹、休克與出血傾向等，預后兇險。

　　4.遷延型起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達5周以上。伴有慢性血吸蟲病患者，熱程可長達數(shù)月之久。

　　5.逍遙型起病時毒血癥狀較微，患者可照常工作。部分患者可因突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。

　　6.頓挫型起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。

　　7.復發(fā)與再燃

　　(1)再燃病程進入緩解期，體溫接近正常時又重新上升，傷寒其他臨床表現(xiàn)可再度加劇。一般持續(xù)時間約5—7天。

　　(2)復發(fā)進入恢復期后(退熱l一2周)，臨床癥狀再度出現(xiàn)，如同傷寒初發(fā)，但病程較短.(1—3周)，癥狀較輕。

　　不論是再燃還是復發(fā)都是因為病灶內(nèi)細菌未被完全消滅，當機體免疫力不足時傷寒桿菌再度繁殖，并再次侵入血流，此時血培養(yǎng)可陽性。多見于氯霉素等抗菌藥物治療過短的患者。

　　三、并發(fā)癥

　　1.腸出血多出現(xiàn)于病程第2—3周

　　2.腸穿孔為最嚴重的并發(fā)癥，多見于病程第2—3周。多因飲食不當、飽餐或食用多渣難消化、易脹氣食物所致，也可因濫用瀉藥、高壓灌腸等使腸道壓力增高誘發(fā)。

　　3.中毒性肝炎表現(xiàn)為肝功能異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大。

　　4.其他如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、肺部感染、膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎等。

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