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第六單元 流行性腦脊髓膜炎

　　細(xì)目一 病原學(xué)

　　是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎。病菌在體外能形成自溶酶，采集標(biāo)本應(yīng)及時接種。此菌的抵抗力極弱，室溫下3小時，55~C5分鐘即死亡，對寒冷、干燥熱及一般消毒劑均敏感。

　　細(xì)目二 流行病學(xué)

　　一、傳染源為帶菌者和患者。患者從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性，但帶菌者作

　　為傳染源的意義更大。

　　二、傳播途徑密切接觸，如同睡、懷抱、喂乳、親吻等對2歲以下嬰幼兒傳播本病有重要意義。

　　三、人群易患性任何年齡均可發(fā)病，6個月至5歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒發(fā)病少見。感染后可獲持久免疫。

　　四、流行特征

　　1.季節(jié)性冬春季發(fā)病較多，11—12月開始上升，3—4月達(dá)高峰，5月始下降。可能與冬春季氣候寒冷、干燥，呼吸道抵抗力減弱，居住擁擠，室內(nèi)空氣流通不暢等有關(guān)。流行區(qū)通常每3—5年出現(xiàn)一次小流行，8一lO年出現(xiàn)一次大流行。

　　2.地區(qū)性遍及世界各地，

　　3.人群分布主要發(fā)生于15歲以下的兒童，非流行年以低年齡組為主。

　　細(xì)目三 發(fā)病機(jī)制及病理

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　腦膜炎球菌從上呼吸道進(jìn)人人體后，大多數(shù)情況下無臨床癥狀(帶菌狀態(tài))，部分可出現(xiàn)上呼吸道輕度炎癥，出現(xiàn)流涕、咽痛、咳嗽等癥狀，而獲免疫力。如人體免疫力低下或病菌毒力強(qiáng)時，細(xì)菌可經(jīng)鼻咽部黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，部分感染者表現(xiàn)為暫時性菌血癥，出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，僅極少數(shù)感染者發(fā)展為敗血癥，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等急性感染癥狀，并出現(xiàn)遷徙性病灶如腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、肺炎等，其中以腦膜炎最多見。

　　引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素。

　　二、病理解剖

　　流腦的基本病變是血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。暴發(fā)型敗血癥休克型皮膚及內(nèi)臟血管損害更為嚴(yán)重和廣泛。皮膚、心、肺、胃腸道及腎上腺均有廣泛出血。

　　病變以軟腦膜為主，主要在大腦兩半球表面及顱底，所以可出現(xiàn)視神經(jīng)、展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等腦神經(jīng)的損害甚至為永久性的。

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