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第四十六單元 頭痛

　　雖然本單元的內(nèi)容比較多，但并不是重要內(nèi)容，一般了解即可。

　　一、概念

　　頭痛是指額、頂、顳及枕部疼痛，是頭部以及相鄰的面、頸痛覺纖維受物理或化學(xué)刺激產(chǎn)生的動(dòng)作電位向腦部傳導(dǎo)而致。

　　二、常見病因

　　1.顱腦病變：顱腦各種感染性疾病、顱內(nèi)占位性病、顱腦外傷及其他神經(jīng)血管功能紊亂等。

　　2.顱外病變：顱、頸骨先天性畸形及腫瘤，五官科疾病，頭面部神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等。

　　3.全身性疾病：各種急性全身性感染、中毒、心腦血管病、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病、神經(jīng)精神性疾病等。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病情況：急性起病伴發(fā)熱者常為感染性疾病所致;急劇而持續(xù)性頭痛，不伴發(fā)熱者常提示顱內(nèi)血管性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血;長期反復(fù)發(fā)作性頭痛或搏動(dòng)性頭痛多為血管性頭痛;慢性進(jìn)行性鈍痛伴有顱內(nèi)壓增高者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變;情緒緊張而發(fā)病者多為肌緊張性頭痛。

　　2.頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多為單側(cè)，高血壓性頭痛多在額部或整個(gè)頭部;顱內(nèi)深在性病變所致頭痛多向病灶同側(cè)放射;全身性疾病所致頭痛多為全頭部痛;五官科疾病所致頭痛多為淺表性，且局限于前額、眼眶或顳部。

　　3.頭痛的程度與性質(zhì)：腦膜刺激性頭痛如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血多劇烈持續(xù);腦腫瘤所致頭痛常為輕中度鈍痛;肌緊張性頭痛多為緊縮或鉗夾樣痛。

　　4.頭痛發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：顱內(nèi)占位性病變所致頭痛往往清晨加重;鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午;叢集性頭痛則易在夜間發(fā)生;女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。

　　5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身使顱內(nèi)高壓性頭痛加劇，平臥能使低顱壓性頭痛緩解。肌緊張性頭痛可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。

　　四、伴隨癥狀及臨床意義

　　1.腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　2.劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高。

　　3.眩暈：小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。

　　4.發(fā)熱：全身性感染性疾病。

　　5.視力障礙：青光眼或腦瘤。

　　6.精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤。

　　7.意識障礙：腦疝。

　　8.癲癇發(fā)作：腦血管畸形、腦瘤、顱內(nèi)寄生蟲病。

　　9.神經(jīng)功能紊亂癥狀：神經(jīng)功能性頭痛。

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