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第四十四單元 紫癜

　　本單元內(nèi)容較多，不易掌握，但是只要考生理解或熟記一些關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，遇到問題時(shí)就能迎刃而解。建議重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)及意義，這是最難掌握而又最易考到的內(nèi)容。

　　一、概念

　　紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加，出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。也可由凝血機(jī)制障礙引起。

　　二、常見原因

　　1.血管因素

　　(1)先天性：如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛.唐綜合征、馬力綜合征等。

　　(2)獲得性：過敏性、藥物性、感染性、異常球蛋白血癥性、機(jī)械性、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。

　　2.血小板因素

　　(1)血小板減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜;繼發(fā)性血小板減少性紫癜：見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎衰竭等。

　　(2)原發(fā)性血小板增多癥。

　　(3)血小板功能異常：血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板病、貯存池病、藥物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等。

　　3.凝血機(jī)制障礙

　　(1)先天性：血友病、血管性血友病。

　　(2)獲得性：肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。

　　**三、臨床表現(xiàn)及意義、與充血性皮疹的鑒別

　　1.臨床表現(xiàn)及意義：伴隨癥狀與體征對(duì)紫癜病因診斷有重要作用，因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查。

　　出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病，成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾�。喊榘l(fā)熱者可能為敗血癥：伴嚴(yán)重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病;伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細(xì)胞病;伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者，首先考慮過敏性紫癜;伴脾大者提示脾功能亢進(jìn);伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者，提示DIC：伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病(2001)。

　　2.與充血性皮疹的鑒別：紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點(diǎn)，壓之不退色，一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣，雖然壓之不退色，但卻高出皮膚表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象，�？筛叱銎つw表面，按壓退色，愈后可有皮膚脫屑;常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等。

　　歷年試題

　　雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于 (A)(2001)

　　A.過敏性紫癜

　　B.再生障礙性貧血

　　C.激素性紫癜

　　D.血小板減少

　　E.特發(fā)性血小板增多癥

　　解析：過敏性紫癜的皮膚紫癜特點(diǎn)為局限于四肢、對(duì)稱分布。

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