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            2014臨床醫(yī)師《專業(yè)綜合》復(fù)習(xí)精選:第四十四單元

            2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床醫(yī)師《專業(yè)綜合》復(fù)習(xí)精選”,希望能幫助到您。

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            第四十四單元 紫癜

              本單元內(nèi)容較多,不易掌握,但是只要考生理解或熟記一些關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn),遇到問題時(shí)就能迎刃而解。建議重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)及意義,這是最難掌握而又最易考到的內(nèi)容。

              一、概念

              紫癜通常是由血管因素或血小板因素導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加,出現(xiàn)自發(fā)性或輕微外傷后紅細(xì)胞外溢于皮下的出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)。也可由凝血機(jī)制障礙引起。

              二、常見原因

              1.血管因素

              (1)先天性:如遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛.唐綜合征、馬力綜合征等。

              (2)獲得性:過敏性、藥物性、感染性、異常球蛋白血癥性、機(jī)械性、激素性紫癜及原因不明的單純性紫癜等。

              2.血小板因素

              (1)血小板減少:特發(fā)性血小板減少性紫癜;繼發(fā)性血小板減少性紫癜:見于接觸某些化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、服用某些藥物、感染、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤骨髓浸潤(rùn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、輸血后、脾功能亢進(jìn)、腎衰竭等。

              (2)原發(fā)性血小板增多癥。

              (3)血小板功能異常:血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板病、貯存池病、藥物、骨髓增殖性疾病、白血病、尿毒癥、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能減退癥等。

              3.凝血機(jī)制障礙

              (1)先天性:血友病、血管性血友病。

              (2)獲得性:肝病、阻塞性黃疸、DIC、應(yīng)用肝素或香豆素類藥物等。

              **三、臨床表現(xiàn)及意義、與充血性皮疹的鑒別

              1.臨床表現(xiàn)及意義:伴隨癥狀與體征對(duì)紫癜病因診斷有重要作用,因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史,全面體格檢查。

              出生后或幼年即有出血傾向者為先天性出血性疾病,成人發(fā)病者多考慮獲得性出血性疾。喊榘l(fā)熱者可能為敗血癥:伴嚴(yán)重貧血或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病;伴黃疸者提示肝膽疾病及惡性組織細(xì)胞病;伴牙齦腫脹、出血和毛囊周圍出血提示維生素C缺乏性紫癜;唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛細(xì)血管擴(kuò)張者,提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者,首先考慮過敏性紫癜;伴脾大者提示脾功能亢進(jìn);伴休克或其他部位廣泛而嚴(yán)重出血者,提示DIC:伴關(guān)節(jié)腔出血者提示血友病(2001)。

              2.與充血性皮疹的鑒別:紫癜是皮膚上出現(xiàn)的紅色或暗紅色斑點(diǎn),壓之不退色,一般不高出皮膚表面。皮膚小紅痣,雖然壓之不退色,但卻高出皮膚表面且表面光亮。而充血性皮疹是在皮疹基礎(chǔ)上發(fā)生的充血現(xiàn)象,?筛叱銎つw表面,按壓退色,愈后可有皮膚脫屑;常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)等。

              歷年試題

              雙下肢對(duì)稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于 (A)(2001)

              A.過敏性紫癜

              B.再生障礙性貧血

              C.激素性紫癜

              D.血小板減少

              E.特發(fā)性血小板增多癥

              解析:過敏性紫癜的皮膚紫癜特點(diǎn)為局限于四肢、對(duì)稱分布。

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