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　　細目六 診斷

　　具有l(wèi)臨床癥狀和出現(xiàn)肺部x線影像改變，是診斷SARS的基本條件。

　　根據(jù)流行病學史、臨床癥狀和體征、一般實驗室檢查、胸部x線影像學改變，配合SARS病原學檢測，排除其他類似的疾病，可以做出SARS的診斷。

　　流行病學依據(jù)是指患者在近2周內(nèi)有與SARS患者接觸，尤其是密切接觸(指與SARS患者共同生活，照顧SARS患者，或曾經(jīng)接觸SARS患者的排泌物，特別是呼吸道分泌物)的歷史;或患者為與某SARS患者接觸后的群體發(fā)病者之一;或患者有明確的傳染他人，尤其是傳染多人SARS的證據(jù)。

　　一、臨床診斷

　　有SARS流行病學依據(jù)，有癥狀，有肺部x線影像改變，并能排除其他疾病診斷者。

　　二、確定診斷

　　在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS—CoVRNA檢測陽性，或血清SARS—CoV抗體陽轉(zhuǎn)，或雙份血清抗體滴度4倍及以上增高者。

　　三、疑似病例

　　對于缺乏明確流行病學依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進一步進行流行病學追訪，并安排病原學檢查以求印證。對于有流行病學依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部x線影像學變化者，也應作為疑似病例。對此類病例，需動態(tài)復查X線胸片或胸部CT，以做出肯定或否定診斷。

　　四、醫(yī)學觀察病例

　　對于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應自脫離接觸之日起醫(yī)學隔離觀察2周。

　　細目七 治療

　　目前尚缺少針對病因的特效治療。臨床上應以對癥支持治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種藥物(如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等)長期、大劑量地聯(lián)合應用。

　　一、一般治療與病情監(jiān)測

　　按呼吸道傳染病嚴密隔離，關心安慰患者，給予心理輔導。臥床休息。注意維持水、電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。一般早期給予持續(xù)鼻導管吸氧。密切觀察病情變化，根據(jù)病情需要，每天定時或持續(xù)監(jiān)測癥狀、體溫、脈搏、呼吸、容積血氧飽和度(SPO：)或動脈血氣分析，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群(有條件時)和x線胸片等。

　　二、對癥治療‘

　　1.高熱者給予冷敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施或使用解熱鎮(zhèn)痛藥。兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，以防引起Reye綜合征。

　　2.咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。

　　3.有心、肺、肝、腎等器官功能損害者，應采取相應治療。

　　4.腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡。

　　三、糖皮質(zhì)激素的使用

　　應用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應，改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應用指征如下：

　　1.有嚴重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39~E�！�

　　2.x線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上病灶面積占雙肺總面積的1/4以上。

　　3.達到急性肺損傷或ARDS的診斷標準。

　　成人推薦劑量相當于甲潑尼龍80—320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。當臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，逐漸減量停用，用藥一般不超過4周。

　　四、抗病毒治療

　　目前本病對抗病毒藥物的療效有待進一步確定，多數(shù)專家認為利巴韋林(病毒唑)有較好效果，每日劑量應在800—900mg為宜，療程3—7天。用藥期間應注意血紅蛋白及紅細胞的變化。

　　五、其他療法

　　免疫制劑，如胸腺素等可能對改善機體免疫功能有一定作用。恢復期血清療法是否有效尚待驗證。

　　六、重癥SARS的治療原則

　　盡管多數(shù)SARS患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬于重癥病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡。因此對重癥患者必須嚴密動態(tài)觀察，加強監(jiān)護，及時給予呼吸支持，合理使用糖皮質(zhì)激素，加強營養(yǎng)支持和器官功能保護，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，預防和治療繼發(fā)感染，及時處理合并癥。

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