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第五單元 傳染性非典型肺炎

　　細(xì)目一 病原學(xué)

　　傳染性非典型肺炎(sARS)是由SARS冠狀病毒(SARS—CoV)感染后引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染病。

　　SARS—CoV對(duì)溫度敏感，75℃加熱30分鐘能夠滅活病毒。75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。

　　細(xì)目二 流行病學(xué)

　　傳染源

　　SARS患者是最主要的傳染源。一般情況下傳染性隨病程進(jìn)展而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病后的第2周左右傳染性最強(qiáng)。一般認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性強(qiáng)。退熱后傳染性迅速下降。

　　老年人以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的患者，較易感染且感染后更容易成為超級(jí)傳播者。

　　SARS病毒可能具有廣泛的動(dòng)物感染譜。受感染的動(dòng)物亦有可能是傳染源。

　　二、傳播途徑：主要傳播途徑是直接接觸患者的呼吸道分泌物病毒含量高

　　三、易感人群

　　人群普遍易感。收治患者的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員、。共同居住者等與患者密切接觸者為高危人群。醫(yī)生行口腔檢查、氣管插管時(shí)患者噴出呼吸道分泌物最危險(xiǎn)。

　　四、流行特征

　　此次SARS流行于冬春季;主要發(fā)生于人口密度較大的都市，農(nóng)村地區(qū)病例甚少;有明顯的家庭、醫(yī)院及居民樓聚集發(fā)病現(xiàn)象;以青壯年(20一49歲)為主，兒童發(fā)病率低于成人。

　　細(xì)目三 發(fā)病機(jī)制與病理

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　病毒由呼吸道進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜上皮內(nèi)復(fù)制，進(jìn)一步引起病毒血癥。肺泡上皮細(xì)胞和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受累可損傷呼吸膜血?dú)馄琳系耐暾�性，同時(shí)伴有炎癥性充血，引起漿液和纖維蛋白原的大量滲出，滲出的纖維蛋白原凝集成纖維素，進(jìn)而與壞死的肺泡上皮碎屑共同形成透明膜。

　　SARS患者末梢血淋巴細(xì)胞減少，CD4+、CD8+、T細(xì)胞數(shù)均明顯減少。

　　二、病理解剖SARS主要累及肺和免疫器官如脾和淋巴結(jié)

　　細(xì)目四 臨床表現(xiàn)

　　一、潛伏期 1.14日。一般為2—10天

　　二、癥狀 起病急，常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，常呈持續(xù)性高熱，進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱，熱程為1—2周。可有胸悶，嚴(yán)重者于發(fā)病6～12天以后逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　三、體征

　　SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁音、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

　　病后2—3周發(fā)熱漸退，其他癥狀、體征亦漸消失。肺部炎癥常在體溫正常后2周左右才能完全吸收。極少數(shù)有基礎(chǔ)病的患者可不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

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